高龄人工股骨头置换术的手术护理体会

高龄人工股骨头置换术的手术护理体会

戴玮

江苏连云港市中医院222004

[摘要]:目的：探讨高龄人工股骨头置换术的手术护理措施。方法：将74例此类患者随机分为对照组和观察组各37例，对照组给予常规护理措施，观察组在对照组基础上给予积极有效的手术护理。结果：观察组术中出血量、术后1d疼痛评分、疼痛持续时间、住院时间，均明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：手术护理有助于降低术中出血量，缓解疼痛程度，缩短住院时间，值得临床推广应用。

[关键词]:高龄；人工股骨头置换术；手术护理

由于高龄患者大部分均伴有不同程度的基础疾病，导致机体对手术及麻醉耐受较差，因此加强高龄患者人工股骨头置换术的手术护理至关重要。本文采取随机对照研究的方法，探讨手术护理对高龄人工股骨头置换术患者治疗效果的影响。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2011年5月～2015年5月收治的74例行人工股骨头置换术患者，其中男35例，女39例；年龄70～85岁，平均年龄(75.2±6.4)岁；其中股骨头缺血性坏死13例，外伤性股骨颈骨折58例，其他3例。所有患者均经CT或X线检查确诊为股骨颈骨折，且均合并一种及以上基础疾病。采用随机数字表法分为观察组和对照组各37例，两组患者性别、年龄、疾病类型、合并基础疾病等资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2护理措施

对照组仅给予常规护理措施；观察组在对照组基础上给予积极有效的手术护理，具体如下：

1.2.1术前准备

①患者准备：巡回护士于术前1d进入病房进行访视，了解患者心理状态，对存在的疑问给予解答，同时针对人工股骨头置换术进行重点介绍，消除患者因手术陌生而产生的负性情绪，并且告知患者术后可能出现的并发症及相关注意事项。②仪器准备：术前检查并调试术中所需仪器，确保其性能完好。③手术室准备：提前调节手术室湿度为50%～60%、温度22～25℃，同时合理摆放手术室仪器及器械台。

1.2.2术中护理

1.2.2.1巡回护士配合

①手术开始前认真核对患者姓名、性别、疾病、麻醉及手术方式，询问患者手术室温度是否适宜，并给予患者适当安抚，从而消除患者负性心理。②合理放置各仪器位置，同时再次对各仪器性能进行检查并确保其处于工作状态。③协助配合麻醉医师进行麻醉，同时开放两条静脉通道，必要时采用中心静脉置管输液、动脉测压，便于术中麻醉用药、补液以及抢救使用。④协助术者使患者取健侧卧位，固定双上肢于双层托手架，患侧手臂屈肘关节与头面部平行，为确保肘关节与肩峰处于同一水平应当调节托手架高度，采用海绵垫于腋下，两下肢间垫大海绵枕，并采用沙袋固定腰部和下腹部，体位安置完毕后再次检查，防止身体各部位受压，同时保持各管道通畅[1]。⑤对患者、特别是心肺功能不全者，一旦发现患者生命体征出现变化，需及时汇报术者，同时做好各项抢救准备。⑥手术结束患者体位复位时缓慢平放双下肢，两腿间放一软枕头，以保持患肢有效外展30°中立位，防止外旋或內收，妥当固定患者，避免坠床等意外发生，协助麻醉医师平安护送患者回到病房。

1.2.2.2器械护士配合

①术前15～30min洗手并整理器械台面，按照人工股骨头置换术手术所需顺序将常规器械及特殊器械依次摆放整齐；与巡回护士共同对器械及物品进行清点；配合术者对患者进行常规消毒、铺巾，并确保手术所需器械均能正常使用。②术中对手术进程密切观察，并对术者所需器械及物品主动熟练传递，切口出血较多时，及时吸除并冲洗，手术完成后，与巡回护士共同清点各器械及物品，并配合术者进行伤口分层缝合、加压包扎等。③术中截下的废股骨头，根据患者病情需要处理，若需进行病检则交于巡回护士妥善保管[2]。

1.3观察指标

比较两组患者术中出血量、手术时间、术后1d疼痛评分、疼痛持续时间、住院时间。采用VAS视觉疼痛评分判定患者疼痛情况。

1.4统计学处理

采用SPSS16.0软件进行统计学分析，术中出血量、手术时间等计量资料用（）表示，采用t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

两组手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术中出血量、术后1d疼痛评分、疼痛持续时间、住院时间，均明显低于对照组(P＜0.05)。见表1。

3.讨论

由于高龄人工股骨头置换术患者大部分均伴有不同程度心功能受损、高血压、糖尿病等基础疾病，导致机体对手术及麻醉耐受较差，手术效果受到影响[3]，因此，给予积极有效的手术护理尤为重要。

术前护理包括患者准备、器械仪器准备以及手术室准备等，其中患者准备特别是心理准备是有效提高患者治疗信心，确保患者配合的重要因素。充分完善的器械仪器准备和优良适宜的手术室准备，是确保手术顺利开展的关键；同时，良好的手术配合也是确保手术能够顺利实施的关键，巡回护士必须熟悉手术仪器、器械，器械护士必须熟悉手术流程，尤其是器械护士对各类特殊器械摆放技巧的了解及术者个人操作习惯的了解是对手术进程的直接影响因素。若器械护士在术中传递失误或对器械管理不当而造成不恰当碰撞、坠落等，均可能导致各种污染及损伤的发生，从而对手术无菌操作及手术进展造成影响[4]。本研究结果显示，观察组通过给予积极有效的手术护理，其术中出血量、术后1d疼痛评分、疼痛持续时间、住院时间均明显低于对照组，由此表明了积极有效的手术护理对高龄人工股骨头置换术的有效性及积极作用。

参考文献

[1]金芳，占换梅，徐姬妍.规范化疼痛管理对关髋关节置换术后老年患者的影响[J].浙江临床医学，2014,17(11):1849-1850

[2]葛志霞.高龄患者人工股骨头置换术的手术配合[J].实用骨科杂志，2011，17(9)：863-864.

[3]陈映琼，彭春华，陈惜遂，等.加速康复外科在老年股骨头置换患者康复中的应用[J].护理实践与研究，2014,11(10):151-152

[4]劳进娟，钟传弟，钟桂枝，等.人工股骨头置换术的手术配合[J].天津护理，2011，19(2)：86-87.