老年性尿路感染56例治疗体会

老年性尿路感染56例治疗体会

马海虹

马海虹(东营军分区卫生所山东东营257097）

【中图分类号】R695【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）4-0261-02

【关键词】老年性尿路感染治疗

随着生活水平的提高，人类寿命的逐渐延长，老年人口不断增加，老年人由于器官退行性改变、免疫功能减退、抗病毒能力下降，以及并存其它疾病等因素，各种感染是老年人常见的特点，其中尿路感染是老年人常见疾病之一，严重危害着老年人的身体健康。2005年1月-2011年5月，我们治疗老年性尿路感染56例。现分析报告如下：

1临床资料

1.1一般情况56例中，年龄50-83岁，平均68.5岁。其中男21例，女35例。男：女为1：1.67，以尿路刺激症状就诊19例，其余患者无典型症状，21例男性患者中，有前列腺增生肥大者14例，占男性尿路感染67%，35例女性患者有膀胱颈梗阻者4例，占女性尿路感染11.4%，慢性肾炎5例，占8.9%，单纯尿路感染9例，占16%；糖尿病、心血管病17例，占30.4%。

1.2诊断标准①正规清洁中段尿细菌定量培养，菌落数≥10万/ｍｌ。②离心中段尿沉渣血细胞数＞10个/HP③有尿路感染症状者。

1.3临床表现老年人尿路感染症状多种多样不典型，表现为尿急、尿频、尿痛等下尿路症状突出，无明显全身感染症状者29例。有泌尿系症状：腰酸、腰痛及尿路刺激症状；全身感染性症状：发冷、寒战、发热、体温39-40℃，伴周身不适、乏力、头晕、头痛、恶心、呕吐，查体有输尿管点或腰肋点压痛及肾区叩击痛者7例，全身症状有乏力、纳差、腰酸痛或间断反复出现尿路感染症状，低热、多尿、夜尿增多者4例。无典型症状者16例。

1.4治疗老年人肾功能正常的无症状细菌尿，一般性治疗6例，应用抗菌药物治疗15例，抗菌药物结合中草药清热通淋办法治疗23例。病因治疗5例，其它治疗如绝经期妇女在抗感染基础上给予口服雌激素治疗7例。

1.5结果本组尿感致病菌尿细菌培养以大肠杆菌占第一位，其次为变形杆菌、链球菌、葡萄球菌等。有2例糖尿病患者尿细菌培养有真菌生长。与尿路感染有直接相关的并发症有高血压2例，占3.6%，导致肾功能衰竭1例，占1.79%。

2讨论

2.1临床特点老年人患尿路感染时仅半数表现尿频、尿急及尿失禁等尿路刺激症状，部分出现遗尿、夜尿，由于症状不明显常易被误诊或漏诊。只有经实验室检查才能发现。由于无症状的细菌尿易漏诊，部分病人直至出现肾功能不全或肾性高血压时才被发现。老年人的尿路感染难以控制，由于感染菌种多，又常伴多种慢性疾病，细菌易出现抗药性，因而治愈率低，且容易复发。

2.2病因老年人容易发生尿路感染，一般认为与下列因素有关：(1)老年人肾及整个泌尿道发生退行性变，肾脏的供血减少，粘膜防御机制减弱；集合管憩室形成，容易引起尿路感染。(2)神经原性膀胱或无力性膀胱，在老年人中发病率较高，由于排尿反射减弱，残余尿量增多或尿潴留，致使膀胱内压增高，粘膜毛细血管内血流减少，局部抗菌能力降低。(3)前列腺增生(男)，或膀胱颈梗阻(女)，是老年人膀胱残余尿量增多及尿流不畅的最常见的原因。尤其是前列腺肥大，60岁以上者90%可检查到。此外，前列腺感染也是尿路感染的感染源。(4)老年人尿路结石相当多见，结石比较固定，可无疼痛，易被忽视，但可引起尿路梗阻，发生肾积水，易于招致细菌感染；此外，含磷酸胺镁或磷酸钙结石常隐藏细菌，成为感染源而引起反复尿路感染。(5)长期卧床的老年人，由于排尿习惯的改变，或由于尿潴留常需导尿，均可增加尿路感染机会，若留置导尿管则感染率可高达90%。(6)老年人多发糖尿病，除可引起植物神经原性膀胱，出现排尿不畅外，糖尿病病人排出的尿液中含糖量高，是一个良好的细菌培养基，更容易引起尿路感染。

2.3治疗关于老年人尿路感染的治疗，首先要合理选用抗生素，一般在尿培养及药敏结果前，选用抗菌谱广的青霉素或头孢菌素类，也可应用喹诺酮类。由于老年人的肌酐清除率常常是正常低限或可低于正常，故抗生素的应用要按肾功能减退程度合理调整。同时提高患者抗病能力，立足于基础疾病治疗，以及清除有关的不利诱发因素，如解除尿路梗阻等。严重的感染应联合用药，以产生协同作用达到提高疗效的目的。结合中草药有时也获满意效果。对于老年尿路感染患者应注意休息，鼓励多饮水，多排尿，减轻膀胱刺激症状。