氟比洛芬酯复合曲马多对腹部手术患者持续静脉镇痛的临床研究

氟比洛芬酯复合曲马多对腹部手术患者持续静脉镇痛的临床研究

何江1张欣宁2许春雷1诸月妮2

何江1张欣宁2许春雷1诸月妮2

（1清远市人民医院麻醉科广东清远511500）

（2清远市人民医院妇科广东清远511500）

【摘要】目的观察氟比洛芬酯复合曲马多用于腹部手术患者持续静脉镇痛的有效性及安全性。方法选择ASA分级Ⅰ～Ⅱ级、择期行腹部手术的患者80例，随机分为氟比洛芬酯（F组）和曲马多组（T组），每组40例。F组首量为氟比洛芬酯50mg,镇痛泵内加入氟比洛芬酯200mg、曲马多400mg和托烷司烷5mg并用生理盐水稀释至100ml。T组首量为曲马多100mg,镇痛泵内加入曲马多800mg和托烷司琼5mg并用生理盐水稀释至l00ml。两组均设定相同的PCA参数(2ml/h，按压0.5ml/次，锁定时间15min)。于术后1,3,6,12,24和48h观察并记录患者各时点的VAS评分、统计术后48h内PCIA按压次数及不良反应。结果F组与T组术后VAS评分及术后48h内按压次数差异无统计学意义，但不良反应存在差异,F组不良反应发生率明显低于T组。结论腹部手术患者持续静脉镇痛应用氟比洛芬酯复合曲马多静脉持续镇痛具有安全、效果确切及不良反应少的优点。

【关键词】氟比洛芬酯曲马多静脉镇痛腹部手术

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）06-0219-02

ClinicalResearchofFlurbiprofenAxetilCombinedTramadolforPatient-controlledIntravenousAnalgesiaAfterAbdominalSurgeries

【Abstract】ObjectiveToobservetheefficacyandsafetyofflurbiprofenaxetilcombinedtramadol,usedforpostoperativepatient-controlledintravenousanalgesiainpatientsundergoingabdominalsurgeries.Methods:EightyⅠ～ⅡlevelofASApatientsundergoingabdominalsurgerieswereenrolledinthisstudy.Patientswererandomlypidedintoflurbiprofengroup(groupF)andtramadolgroup(groupT),40casesineachgroup.ThepatientsinGroupFreceivedflurbiprofenaxetil50mgasinitialdose,theanalgesiapumpaddedwithflurbiprofenaxetil200mg,tramadol400mgandthromboxane5mganddilutedwithsalineto100ml.TheinitialdoseingroupTwastramadol100mg,analgesiapumpaddedwithtramadol800mgand5mgtropisetronanddilutedwithsalinetol00ml.ThetwogroupsweresetwiththesamePCAparameter(2ml/h,per-press0.5ml,lockouttimeof15min).Afterpostoperationof1h,3h,6h,12h,24hand48h,observedthepatientsandrecordedtheVASscores,andstatisticsofpressingtimesandadversereactionafter48hPCIA.TheresultsofpostoperativeVASscoreandpostoperative48hpresstimeshavenosignificantdifferenceingroupFandgroupT,buttherearedifferencesinadversereactionsoccurred.TheadversereactionrateingroupFwasdearlylowerthanthatofgroupT.ConclusionTheusageofcombinationofFlurbiprofenaxetilwithTramadolusedinpatientsundergoingabdominalsurgeriesinPCIA,canreduceadversereactions,andgetasatisfactoryanalgesiceffect.Itisasafe,effective,andconvenientanalgesicmethod.

【keywords】flurbiprofenaxetiltramadolintravenousanalgesiaabdominaloperation

开腹手术后患者疼痛剧烈，而安全、有效、不良反应少的术后镇痛可以促进患者早期活动、咳嗽，降低术后肺不张及肺部感染等术后并发症的发病率[1]。氟比洛芬酯是一种新型的非甾体类静脉注射镇痛药，其具有靶向性，无中枢抑制作用等优点，已广泛应用于围术期及癌症镇痛[2]。曲马多为阿片受体激动剂，属中等程度镇痛药，临床上广泛用于术后镇痛[3]-[4]。本文研究比较氟比洛芬酯复合曲马多与单纯曲马多应用于腹部手术患者静脉自控镇痛(PCIA)的有效性和安全性。现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料选择于2012年10月至2013年6月在我院住院的ASAⅠ～Ⅱ级、在气管全麻下行腹部手术的患者80例，年龄22～68岁，排除明显心肺疾病、肝肾功能异常、长期服用非甾体类药物及消化道溃疡病史患者，随机均分为氟比洛芬酯复合曲马多组(F组)和曲马多组(T组)，每组各40例。

1.2麻醉方法术前30分钟两组患者均常规肌注苯巴比妥钠0.1g和阿托品0.5mg。所有患者均在气管内全麻下完成手术。开放静脉后以芬太尼4ug/kg、丙泊酚2mg/kg和顺式阿曲库铵0.15mg/kg行麻醉诱导。术中常规监测心电图、血压、脉搏氧饱和度、呼呼末二氧化碳分压，麻醉维持以七氟醚2～3％吸入，瑞芬太尼0.1～0.15ug?kg-1?min-1、顺式阿曲库铵0.1mg?kg-1?h-1微泵泵注，尽量维持血流动力学平稳。术毕常规给予新斯的明、阿托品拮抗，待清醒拔管后送恢复室观察半小时送返病房。

1.3镇痛方法手术结束前30min，F组静脉缓注氟比洛芬酯50mg、B组术静注曲马多100mg为首量后两组均接PCA泵。F组镇痛泵予氟比洛芬酯200mg+曲马多400mg+托烷司琼5mg+生理盐水至100ml；T组镇痛泵予曲马多800mg+托烷司琼5mg+生理盐水至100ml。PCA参数设定均为持续输注量2ml/h，患者按压剂量每次0.5ml,锁定时间15min。

1.4观察指标术后1,3,6,12,24,48h观察并记录患者的各项指标:①疼痛情况:应用疼痛视觉模拟评分(VAS评分)进行评估，0分为无疼痛，10分为难以忍受的疼痛。②镇静情况:应用Ramsay镇静评分进行评估，1分为不安静、烦躁，2分为安静合作，3分为嗜睡能听从指令，4分为睡眠状态但能唤醒，5分为呼吸反应迟钝，6分为深睡状态、呼唤不醒。③术后48h内PCIA按压次数。④不良反应:恶心、呕吐、头晕等。

1.5统计学处理采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，组内比较采用单因素方差分析，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1一般资料氟比洛芬酯组与曲马多组年龄分别为42.7±13.6岁和44.2±14.9岁，体重分别为58.1±7.8Kg和57.7±8.7Kg。均无统计学差异。

2.2VAS、Ramesay评分F组和T组的术后VAS评分、Ramsay评分组内单因素方差分析差异具有统计学意义（P<0.01），认为组内各时点评分总体均数不相同。F组的术后VAS评分与T组差异无统计学意义(P＞0.05)，F组的术后Ramsay评分与T组差异无统计学意义(P＞0.05)（见表1）。两组均无需临时加用其它药物辅助镇痛。

表1两组患者各时点的VAS、Ramesay评分(x-±s,分)

3.讨论

氟比洛芬酯是非选择性的环氧化酶抑制药，临床研究表明其具有较好的镇痛作用，氟比洛芬酯以脂质微球为载体制成脂质乳剂，可以选择性地蓄积在炎症组织及血管损伤部位，抑制PG的合成，从而使药物靶向聚集在手术切口及炎症部位，更好地发挥镇痛作用，并且减少了相关并发症[5]。其用于术后镇痛优点在于没有中枢抑制作用，不影响处于麻醉状态患者的苏醒，可在术后立即使用[6]。曲马多是一种非阿片类药物，证明曲马多对阿片μ、κ及δ受体有较弱的亲合力与低选择性，对生理功能干扰小，长期应用几乎无依赖性及耐受性[6]。曲马多在单一途径中的镇痛作用较弱，但在体内的协同作用可产生良好的镇痛效果，但由于曲马多的去甲肾上腺素和5-羟色胺活性作用，相应副作用如恶心，呕吐，头晕也较多[7]。

目前，疼痛治疗更提倡平衡镇痛及多模式镇痛，通过不同镇痛作用的药物相加和协同达到充分镇痛，同时因药物剂量的减少而使不良反应减少[8]。有学者研究发现：氟比洛芬酯对术后中度或重度疼痛治疗中有降低阿片效应、减少阿片类药的不良反应的作用[9]。亦有学者的研究表明，氟比洛芬酯与曲马多联合应用，可以减少曲马多的用量及不良反应[10]。在本研究中，F组的曲马多剂量为T组的一半，而VAS评分两组无显著性差异。两组镇痛泵中均加入托烷司琼5mg以预防恶心呕吐，但T组仍有较多患者出现PONV,而F组在使用较小剂量曲马多的情况下，PONV较T组显著减少。表明氟比洛芬酯可以减少曲马多的剂量而镇痛效果确切，与单纯使用曲马多相当，但不良反应如恶心、呕吐、头晕等明显低于曲马多组。这一结果亦与其他学者所得结果相同[11]。因此，氟比洛芬酯复合曲马多应用于腹部手术后PCIA可减少不良反应，同时又能达到满意的镇痛效果，是一种安全、效果确切及不良反应少的镇痛方法。

参考文献

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