桡骨远端骨折临床分析

桡骨远端骨折临床分析

薛建光陈永艳

薛建光陈永艳(内蒙古包头市石拐区医院)

【关键词】骨折;临床分析

【中图分类号】RA【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）42-0063-02

2006至2013年底年我院共收治215例桡骨远端骨折患者，总结治疗报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本组患者年龄8～76岁，平均年龄45岁;非手术治疗102例，手术治疗113例。

1.2方法非手术方法有三角巾或颈腕吊带悬吊、小夹板固定、支具固定、普通石膏固定、高分子石膏固定等。手术治疗方法有单纯克氏针内固定，钢板螺丝钉，外固定支架固定，克氏针及外固定支架复合固定，术后使用前臂吊带。

1.3结果克氏针内固定术４６例出现不同程度克氏针松动外移５例，其中至骨折严重移位2例，钢板螺丝钉治疗３２例未见异常，外固定支架固定１２例未见异常，克氏针及外固定支架复合固定２３例未见异常，所有手术患者愈后良好。1０2例非手术治疗，因软组织嵌入骨折断端间隙保守治疗无效而后期手术2例，合并脑血管意外1例，患者愈合良好。非手术治疗骨折愈合时间5～８周，切开复位骨折愈合时间6～8周。

2讨论

桡骨远端骨折是指位于距桡腕关节面2.5～3cm内的松质骨骨折。桡骨干皮质骨向松质骨移行部以远部分，为解剖薄弱处，一旦遭受外力，容易骨折。桡骨远端骨折常见，约占全身骨折的1/6。下尺桡关节为前臂旋转活动的枢纽之一，腕关节是人体中结构最复杂的关节，也是活动频率最高的重要关节。桡骨远端骨折损伤机制复杂，类型多样，治疗方法灵活。如果治疗不当，容易导致腕关节慢性疼痛和僵硬，严重影响手部的功能，给患者造成不便。3．解剖概要桡骨下端关节面呈由背侧向掌侧、由桡侧向尺侧的凹面、分别形成尺倾角（即正位X线片上桡骨纵轴的垂线和桡骨远端关节面的成角，正常20°～25°，）和掌倾角（即侧位X线片上桡骨纵轴的垂线和桡骨远端关节面的成角，正常10°～15°）。此两角度对判断X线片上骨折的复位程度十分重要。桡骨下端尺侧与尺骨小头桡侧构成下尺桡关节，与上尺桡关节一起，构成前臂旋转活动的解剖学基础。桡骨茎突位于尺骨茎突平面以远1～1.5cm。尺、桡骨下端共同与腕骨近侧列构成腕关节。桡骨远端骨折是常见骨折之一，病因分型：

2.1伸直型骨折（Colles骨折）最常见，多为间接暴力致伤。1814年由A.Colles详加描述。跌倒时腕关节处于背伸及前臂旋前位、手掌着地，暴力集中于桡骨远端松质骨处而引起骨折。骨折远端向背侧及桡侧移位。儿童可为骨骺分离；老年人由于骨质疏松，轻微外力即可造成骨折且常为粉碎骨折，骨折端因嵌压而短缩。粉碎骨折可累及关节面或合并尺骨茎突撕脱骨折及下尺桡关节脱位。

2.2屈曲型骨折（Smith骨折）较少见，由R.W.Smith在1874年首次描述。骨折发生原因与伸直型骨折相反，故又称反Colles骨折。跌倒时手背着地，骨折远端向掌侧及尺侧移位。

2.3巴尔通骨折（Barton骨折）系指桡骨远端关节面纵斜型骨折，伴有腕关节脱位者。由J.R.Barton1838年首次描述。跌倒时手掌或手背着地，暴力向上传递，通过近排腕骨的撞击引起桡骨关节面骨折，在桡骨下端掌侧或背侧形成一带关节面软骨的骨折块，骨块常向近侧移位，并腕关节脱位或半脱位。

3．治疗

1.无移位的骨折用支具、普通或高分子石膏或小夹板固定腕关节于功能位3～4周，于伤后一周拍片复查，调整支具、石膏松紧度，如发生再移位应及时处理。

2.有移位的伸直型骨折或屈曲型骨折多可手法复位成功。伸直型骨折，非粉碎性未累及关节面者，常采用牵抖复位法；老年患者、粉碎骨折、累及关节面者，常采用提按复位法。复位后，保持腕关节掌屈及尺偏位，石膏外固定２周后调整石膏为腕关节功能位，石膏外固定共4周。屈曲型骨折纵向牵引后复位方向相反，复位后，腕关节背屈和旋前位固定4周。固定后即拍X线片检查对位情况外，1周左右消肿后需拍片复查，如发生再移位应及时处理。

3.粉碎性骨折复位困难或复位后不易维持者（如巴尔通骨折），常需手术复位，克氏针、螺丝钉或T型钢板内固定，外固定支架固定，克氏针及外固定支架复合固定。特别强调克氏针及外固定支架复合固定后：克氏针能有效维持关节面平整、外固定支架固定利用其向远端牵引的作用，或掌侧入路置内置物于掌侧和桡骨远端掌侧凹面相匹配，利用其远端支撑的作用，能维持掌倾角及尺倾角位置．此后石膏固定6周。

4.合并症的处理骨折畸形连接凡导致功能障碍者，应手术纠正畸形及内固定。下尺桡关节脱位影响前臂旋转者，可切除尺骨小头。合并正中神经损伤，观察3个月不恢复者，应探查松解神经，并修平突出的骨端。迟发性伸拇肌腱断裂者，应去除骨赘、修复肌腱。骨质疏松者应给于相应治疗，以防止其他严重骨折（如股骨颈骨折）合并症的发生。

5.功能锻炼预后一般病例预后较好，少数损伤较重、且治疗不当而引起骨骺早期闭合者，数年后可出现尺骨长、桡骨短，手腕桡偏的曼德隆样畸形。此种畸形给患者带来不便和痛苦，可行尺骨茎突切除术矫正。

骨折固定期间要注意肩、肘及手指的适度活动锻炼。尤其老年人，要防止腕关节僵硬，大多数为间接暴力引起，且多数粉碎骨折，以Colles骨折多见。目前对桡骨远端骨折手术指征掌握不严，进行切开复位有所增多。切开复位是在骨折的基础上增加了软组织损伤，破坏骨折血肿，剥离了骨膜影响血供。手术还可能出现一些并发症，我们治疗的113例手术患者中发生克氏针松动外移15例。一些外科医生认为此手术简单不够重视。另一方面，克氏针穿过骨折对侧端0～1mm，固定不牢，针尾埋于皮下不折弯，克氏针相对较粗，反复穿针致针腔扩大使克氏针易松动，尤其是患者上肢缺少外固定时。采取切开复位的几种方法各有利弊：钢板螺丝钉固定很牢固，但骨质损伤大，愈合时间长，且需二次手术取出内固定物;单纯克氏针内固定术，方法操作方便，但固定不够牢固，如果不加强外固定克氏针易外移。有报道在X线下闭合穿针，但我们认为此方法易损伤周围神经血管，在放射下操作易污染，且接受X线照射；克氏针及外固定支架复合固定（外固定支架远端固定于第二掌骨，近端固定于桡骨近折端），可据拍片复查结果，灵活掌握拆除外固定架时间。综上所述，应该严格掌握手术指征，不做不必要的手术，保守治疗应避免反复整复。在手术切开复位中，单枚克氏针固定，术中掌握克氏针要超过骨折线2～3mm，针尾折弯埋于皮下，术后适当外固定限制患肢活动，骨折愈合后及时取出内固定物则较少出现克氏针外移。如果使用带螺纹克氏针可减少克氏针移动，此术式和钢板螺丝钉内固定相比操作简便，避免二次手术之苦，又能为患者节省可观的医疗费用。

参考文献

[1]胥少汀，葛宝丰，徐印坎主编.实用骨科学.第3版.北京：人民军医出版社.