D-二聚体检测在妇科肿瘤术后深静脉血栓诊断的临床价值

D-二聚体检测在妇科肿瘤术后深静脉血栓诊断的临床价值

张国光

张国光

桂林医学院第二附属医院检验科（桂林市临桂区人民医院）541199

摘要目的探讨血浆D-二聚体检测在妇科肿瘤术后深静脉血栓形成的临床诊断价值。

方法对常规妇科肿瘤术后患者105例的血浆D-二聚体浓度检测和深静脉超声检查，判断有无深静脉血栓形成。

结果血浆D-二聚体可以准确评估妇科肿瘤患者术后深静脉血栓（DVT）的形成情况，具有较高的临床指导价值。

关键词D-二聚体DVT妇科肿瘤术后

PicktoobjectivetoevaluatethedetectionofplasmaD-dimeringynecologiconcologyclinicaldiagnosticvalueofpostoperativedeepveinthrombosis.

Methodtoconventional105patientswithgynecologicaltumorsurgeryplasmaD-dimerconcentrationdetectionanddeepveinultrasoundexamination,determinepresenceofdeepveinthrombosis.

ResultsplasmaD-dimercanaccuratelyassesstheformationofpostoperativedeepveinthrombosisinpatientswithgynecologicaltumor,hashighclinicalvalue.

KeywordsD-dimerDVTgynecologicaltumorsurgery

深静脉血栓（deepvenousthrombosis.DVT）是妇科肿瘤术后患者严重并发症之一。据报道妇科肿瘤术后DVT发生率7%---45%（1）DVT可引起肺栓塞（ＰＥ）致患者死亡，故对妇产肿瘤术后患者ＤＶＴ的早期发现具有极其重要的临床意义。D-二聚体作为体内交联纤维蛋白水解的标志产物，其含量变化可以作为体内高凝状态和纤溶亢进的标志性物质（2），其高度的敏感性和阳性预示能力，对DVT的排除具有良好的应用价值。本文通过检测妇科肿瘤手术后患者D-二具体含量的变化，探讨其在妇科肿瘤手术造成的DVT及PE中的临床意义。

1资料与方法

1.1一般资料

收集我院2013年2~2015年10月我院妇科肿瘤术后患者105例，年龄40—78岁，平均年龄55.3岁。其中恶性肿瘤63例、良性肿瘤42例。另选健康女性人群50例为参照组。同时对肿瘤术后组行彩色多普勒超声，血管造影等检查，发现有DVT28例。

1.2检测方法

仪器与试剂罗氏C501全自动生化仪，所用试剂为罗氏原装配套免疫分析D-二聚体定量检测试剂盒。标本采集严格按操作规程，清晨空腹取静脉血1.8ml，以1.091mol/L枸橼酸纳9:1抗凝，3000r/min，离心10min，分离血浆待测。用全自动生化仪及配套试剂盒定量检测D-二聚体。要求在术后24h内做D-二聚体检测，按临床生化标准规程操作执行。

1.3质量控制

每天做好室内质量控制，在控后才测试检测样本，以保证结果可靠性。

1.4统计学方法计量数据以均数+_标准差（x+s）表示，均数比较用方差分析，t检验判断其差异的显著性。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果肿瘤术后组，DVT组与对照组D-二聚体检验结果比较x±s

肿瘤术后组，DVT组与健康对照组比较有显著性差异，t=11.238.P<0.05;DVT组,肿瘤术后组比较有显著性差异，t=9.231.P<0.05。见表1。

3讨论

DVT形成的原因及高危因素，早在19世纪中期，Vir-chow就提出了血流缓慢、血液高凝状态及静脉内膜损伤是下肢静脉血栓形成的三大因素（3），至今这个理论仍受到普遍的公认。以前两者为主要因素，而妇科手术的患者由于盆腔手术导致盆腔血流动力学改变明显，手术中释放较多抗凝物质，更易导致DVT脱落形成急性肺动脉栓塞，所以，妇科肿瘤手术后患者合并DVT患者预防致命性肺栓塞具有重要的临床意义。目前，下肢静脉造影是公认的诊断深静脉血栓的金标准，但此方法是有创检查，严重者可使血栓加重，部分患者有因注射造影剂而出现变态反映的风险，因此，在临床应用上也存在一定的局限性。

D-二聚体是交联蛋白被纤维蛋白酶溶解活动后的纤维蛋白的分解产物，是一种止血活动和纤维蛋白分解的生物标记物。由于其在血栓形成是的提高，被常规应用于可疑急性血栓早期评估的临床指标（4）。近20年来，在排除DVT和肺栓塞方面，D-二聚体检测仪获得广泛的应用，是DVT筛查的有效手段。据国外学者报道血浆D-二聚体具有较高的阳性预测值（5），因此，D-二聚体可作为血栓性疾病的首选筛查排除指标。临床上怀疑为DVT，如果血浆D-二聚体测定结果正常，可完全排除DVT的诊断。从而避免静脉造影检查给患者带来的痛苦和危险。且该方法检测快速，经济，方便及可重复测量等优点，值得在临床广泛应用。

本研究中，妇科恶性肿瘤术后患者24h内血浆D-二聚体水平明显高于良性肿瘤患者，可能与患者除在DVT易感因素外，由于肿瘤组织裂解使血小板数量增多，凝血因子含量增加而致血液处于高凝状态。妇科恶性肿瘤患者盆腔血管增生，迂曲显著，且常存在盆腔巨大肿块和增大淋巴结压迫盆腔血管，因此围手术期更易发生DVT。本研究中，血栓患者D-二聚体水平显著高于未发现血栓患者。可能原因该研究血浆D-二聚体检测在患者术后24h内，该时段内主要为急性血栓，而血浆D-二聚体正是用于可疑急性血栓早期评估的临床指标。需要指出是，在术后患者动态检测过程中如果血浆D-二聚体居高不下或上升趋势，往往提示溶栓剂量不足或新血栓的发生，因此，妇科肿瘤手术D-二聚体的动态监测对指导的临床使用和疗效观察，具有较高的指导意义和实用价值。

总之，（妇科肿瘤手术的患者易并发深静脉血栓，其手术后D-二聚体指标的检测对提示并发深静脉血栓有很好的评估与预防指导作用。

参考文献

［1］黄冠兰，李銮，王莺等超声筛查新生儿发育髋关节异常［j］,中国医学影响技术.2009，25（12）2250-2253.

［2］陈灵敏，王华明。发育髋关节不良［j］中国组织工程研究与临床康复.2011.15（52）9851-9854.

［3］李晓曦。静脉血栓栓塞性疾病的诊断，治疗和Ｄ－二聚体的检验［j］，中国血管外杂志，2013.5(1):11-13

［4］RumpfTH,krizmaric.GrmecS.CapnonetryinsuspectedPulmonaryembolismwithpositiveD-dimerinthefield［j］.CritCare,2009.13(6):196

［5］李天刚，王艺璇等D-二聚体在妇科术后下肢静脉血栓诊断中的应用［j］中国初级卫生保健，2015.12.-0031-03