清脑抑眩汤治疗椎-基底动脉供血不足眩晕患者的临床观察

清脑抑眩汤治疗椎-基底动脉供血不足眩晕患者的临床观察

杨春风

杨春风（黑龙江省双城市同仁医院150100）

【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）2-0151-02

【摘要】目的观察自似清脑抑眩汤治疗椎-基底动脉不足眩晕的临床疗效。方法在中西医常规对症，支持基础上分别加用奥立保克（对照组19例）及清脑抑眩汤（治疗组20例）治疗2周，比较两组临床疗效及复发情况。结果治疗组临床疗效、复发率、症状评分、血液流变学及经颅多普勒指标改善均优于对照组（P＜0.05或P＜0.01）。结论清脑抑眩汤对椎-基底动脉供血不足眩晕有明显的治疗作用。而改善微循环和降低血液黏度可能是其治疗学机制之一。

【关键词】清脑抑眩汤椎-基底动脉供血不足眩晕临床观察。

椎-基底动脉供血不足眩晕是中老年人常见病、多发病。笔者自2008年3月～2010年3月用自拟清脑抑眩汤治疗此病39例患者，并进行了随机对照观察，已取得了较好的临床疗效，现将结果报告如下：

临床资料

1、病例选择中医诊断参照1993年国家卫生部制定颁发的《中药新药治疗眩晕的临床研究指导原则》中有关部分内容[1]，西医诊断参照有关文献标准[2]。纳入病例：（1）年龄40岁以上；（2）符合脑血管病发病规律；慢性起病逐渐加重，或急性起病，常呈反复发作性，体位性眩晕，常伴视觉症状及恶心呕吐等植物神经症状；（3）体征：眼颤、共济失调、构音障碍等；（4）颈椎X片或颈椎CT示颈椎肥大性改变或椎间孔变窄；经颅多普勒（TCD）示椎—基底动脉供血不足；（5）中医辩证属风痰上扰型；（6）配合治疗方案，病例观察期间未使用其他药物；排除：（1）有严重心、肺、肾疾病或多脏器衰竭者；（2）对本药过敏及产生严重不良反应者；（3）孕期、哺乳期及其它疾病所致的眩晕。

2、一般资料所有病例为本院门诊患者，随机分为两组。治疗组20例，男10例，女10例；年龄40～76岁，平均（60.5±11.47）岁；病程3个月～9年，平均（5.51～3.57）年，眩晕程度：中度6例，重度14例；既往史：高血庄10例，颈椎病者10例，脑动脉硬化者9例，中风者4例，高脂血症者9例。对照组19例，男10例，女9例；年龄43～74岁，平均（62.6±8.8）岁；病程3个月～9年，平均（5.63±3.87）年，眩晕程度：中度9例，重度10例；既往史：高血压者10例，颈椎病者10例，脑动脉硬化者9例，中风者3例，高脂血症者8例。两组患者资料比较差异无显著性，具有可比性。

方法

1）治疗方法两组均予常规对症、支持治疗，但治疗期间不用其他治疗方法。治疗组加用自拟清脑抑眩汤（茯苓50g、白术30g、半夏12g、龙骨30g、牡蛎30g、陈皮6g、天麻15g、竹茹10g、石菖蒲15g、白蒺藜15g）加减，恶心呕吐甚者加用生姜12g，若瘀象明显可加丹参20g、葛根20g，每日1剂，水煎取汁早晚分服。对照组加用盐酸氟桂利嗪（奥力保克10mg/粒，黑龙江澳立达奈德有限公司生产），每晚1次口服。两组疗程均为2周。

2）观察指标治疗前后眩晕症状评分，参照《颈性眩晕症状与功能评估量表》评分标准[3]；血液流变学及TCD指标[包括左椎动脉（LVA），右椎动脉（RVA）和基底动脉（BA）]变化；一般指标（包括一般体检项目，血、尿、便常规，肝肾功能，心电图检查）。

3）疗效评定标准参照文献[1]有关内容。分临床治愈、显效、有效和无效。

4）统计学方法采用SPSS11.0统计软件进行配对t检验；等级资料、偏态分布的计量资料采用秩和检验。

结果

1）两组疗效比较。治疗组20例，临床治愈8例；显效10例，好转2例；对照组19例，临床治愈2例，显效8例，好转8例，无效1例。治疗组疗效优于对照组（μ=2.834，P＜0.01）。

2）两组患者症状评分情况见表1。两组患者治疗后症状评分均有所提高（P＜0.05或P＜0.01），且治疗组治疗前后评分提高程度优于对照组（P＜0.01）。

表1两组患者治疗前后症状评分比较（分X±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组差值比较△P＜0.01。

3）两组患者TCD指标检测结果，治疗组椎-基底动脉TCD指标中收缩期流速（Vs）、舒张期流速（VD）、平均流速（Vm）治疗前后比较，差异有显著性（P＜0.05）；治疗后3项指标治疗组优于对照组（P＜0.05）；对照组患者TCD的LVA和BA中3项指标治疗前后比较差异均有显著性（P＜0.05）。脉动指数（PI）治疗前后和组间比较，差异无显著性。

表2两组患者治疗前后TCD测定结果比较（X±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05；（）内数据为例数。

4）两组患者随访情况治疗后随访2个月，治疗组复发3例，（15.0%），对照组复发9例（47.4%），两组复发比较；差异有显著性（P＜0.05）。

5）不良反应对照组2例出现嗜睡、口干等，继续服药逐渐消失；治疗组未见明显不良反应。两组治疗前后血、尿常规，肝、肾功能，心电图等安全性指标均无明显异常。

讨论

椎-基底动脉供血不足属中医学“眩晕”范畴，属本虚标实之证。肝脾肾亏虚为根，肾阴亏损，肝失所养以致肝阴不足，肝阳上亢、化火生风，阳化风动，挟痰上犯，蒙闭清阳，故而眩晕发作。因此本病发作时以“风”、“痰”症象为突出点。笔者自拟清脑抑眩汤以健脾运湿、涤痰熄风、止呕为治疗原则，方中重用茯苓、白术，以加强健脾固本之功以绝痰浊之源，气机升降失调得以调节，运化恢复。同时加用石菖蒲、白蒺藜针对眩晕发作时风痰标实之象突出其熄风涤痰作用。半夏、陈皮、竹茹、燥湿化痰止呕，龙骨牡蛎平肝潜阳，天麻熄风镇眩。全方标本兼顾，共奏涤痰熄风，健脾祛湿止呕之功，而使临床诸证得以明显改变。现代药理研究表明，半夏、天麻、茯苓、石菖蒲有镇静作用；天麻、白术降低血管阻力，扩血管、增加脑血流量；白术、白蒺藜有抗血小板凝聚；半夏、竹茹有镇呕作用。茯苓、白术有利尿作用[4]。

清脑抑眩汤改善微循环，降低血液黏度可能是治疗椎-基底动脉供血不足眩晕的机制之一。在治疗Vs、VD、Vm等有明显改善，提示本方能调节血管舒缩功能及血管速度；因此本方治疗眩晕的可能机制是通过解除脑血管痉挛，改善血液循环；增加脑血流量，调节血压，降低血小板凝聚；改善前庭微循环，抑制前庭刺激，改善自主神经功能，并能镇静、止呕及利尿而起到治疗作用。

参考文献

[1]中华人民共和国卫生部、中药新药临床研究指导原则.1993：24.

[2]黄如训，梁秀龄，临床神经病学，北京：人民卫生出版社.1995：155.

[3]王楚怀，卓大宏.颈性眩晕患者症状与功能评估的初步研究.中国康复医学杂志1998：3（6）：247.

[4]马清钧.常用中药现代研究与临床.天津：天津科技翻译出版社.1995：255.