白内障膨胀期继发青光眼患者行小切口非超声乳化手术后的观察及护理张丽静

白内障膨胀期继发青光眼患者行小切口非超声乳化手术后的观察及护理张丽静

张丽静尹佐荣宋启红

大庆油田总医院163000

摘要：目的研究白内障膨胀期继发青光眼患者行小切口非超声乳化手术后的观察及护理。方法根据近年眼科收治并采用小切口非超声乳化白内障摘除手术治疗白内障膨胀期继发青光眼患者共84例，通过观察、分析、比较患者治疗前后的眼压、视力及前房变化情况。结果与手术前相比较，白内障患者手术后的平均视力、中央前房平均深度均显著升高，眼压也较术前有显著下降（P<0.05），不良反应发生率为10.70%。结论小切口非超声乳化白内障摘除术治疗白内障膨胀期继发青光眼，具有安全可靠、操作简单、视力恢复快、高效、术后并发症少的优点，应在临床诊断和护理工作中广泛推广应用。

关键词：小切口非超声乳化；白内障；青光眼

急性青光眼作为白内障急性期的常见并发症，临床治疗上具有复杂性，该病当前主要治疗方法为乳化超声术，临床上效果显著。但是此种疗法却因对医生在手术中操作的熟练度与技巧性要求高，且费用也较高，故在基层医院无法广泛推广和应用。近年来，随着科技不断进步，微创技术也得到迅速发展，小切口非乳化术具有微创性、安全性和高效性的优点，在临床上被广泛推广应用。现根据近年眼科收治并采用小切口非超声乳化白内障摘除手术治疗白内障膨胀期继发青光眼患者的实际术前术后情况，探讨其疗效。

1．资料与方法

1.1一般资料

选取眼科在2013年6月一2014年12月收治的白内障膨胀期继发青光眼患者84例，共103眼。其中男49例，女35例；年龄在54-76岁，平均年龄63.5岁；首次病发40例（51眼），第二次及以上病发44例（52眼），所有患者均进行小切口非超声乳化白内障摘术治疗。

1.2手术方法

术前进行各项常规检查，包括眼压、实例、角膜曲度、前方深度等，目的是确定适当的人工晶体度数。术前为防止眼压过高，均在入院后对患者应用匹罗卡品、甘露醇等药物进行降眼压治疗。

根据患者具体病况不同，进行散瞳（复方托毗卡胺滴眼液）或不散瞳处理，做五毫米的反眉弓膜隧道切口在角膜缘上方约十二点方位处，将巩膜隧道分离到角膜缘内约1.5毫米的透明角膜内，然后用角膜刀刺入前房内，注入黏弹剂，以有效加深前房区域。其后，分离房角粘连部分，从皮质中游离出核并使其进入到前房，将晶体圈匙从核下方深入以娩出晶体核。待皮质吸净后，在前房内注入黏弹剂，人工晶体植入囊带内，最后再吸取出黏弹剂，冲洗前房使用平衡液仔细，待切口闭合且不漏水后，用医用纱布包扎术眼，手术完成[1]-[3]。

术后头一天晚上，让患者使用复方硫酸新霉素滴眼液滴眼一个晚上，且分别对患者进行常规性检查，包括视力、眼压等，并对患者视力进行眼压矫正治疗。

1.3统计学方法

在对资料进行统计分析时，采用SPSS17.0进行统计学处理，采用t进行计量资料检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2．结果

通过患者术前与术后视力数据的比较结果显示，术后患者视力水平能够得到大大提高，视力在0.05以下的患者眼数显著下降，视力在0.05以上的患者眼数显著提高（P<0.01），具体结果详见表1。

在手术后不良反应的观察中，未发现患者有虹膜脱出、浅前房、玻璃体溢出发生，但出现3例虹膜后粘连，2眼出现前房渗出，7眼出现角膜水肿，经对症治疗后均解除症状，本组总不良反应率11.7%（12/103）。

3．讨论

近年，伴随我国老年人的不断增加，老龄化的不多增长，白内障患者数量持续增加。患者在白内障膨胀期内，房角的变窄、前房的变浅、眼压的上升，是由于晶体囊通透性上升，皮质吸收过多水分发生膨胀，晶体一虹膜隔前移而导致，其加重瞳孔阻滞，从而引起了继发性青光眼[3]-[6]。虽然，该病不管是在发病机理上还是临床表现上都与原发性青光眼合并白内障不同，但是在临床治疗上，部分医生往往会忽略了这一点，常常混淆两者，只进行简单的降眼压治疗，并不能达到真正治疗的效果，这样反而会导致患者青光眼疾病的反复发作，进一步损害患者视力。此外，如果患者采用传统的小梁切除术，其为切除青光眼手术，虽然能够有效控制眼压，但是由于术后房水循环速度回大幅度提升，从而加快白内障的发展，更甚者会导致黄斑病、巩膜后粘连等并发症，其治疗效果并不理想[7]。

本文所述的小切口非超声乳化白内障摘除手术，针对引起晶体膨胀的主要因索，从白内障膨胀期继发青光眼的致病机理出发，在术中进行房角粘连的分离、植入人工晶体，从而进一步开放房角，加深前房，高效且有针对性的解除了继发急性青光眼的病发机制[8]，能够很好的达到手术治疗的预期结果。此外，小切口非超声乳化白内障摘除手术实际上是一种单纯的白内障切除手术，并不需要进行小梁切除术等青光眼手术，其操作具有相对简单、方便，手术风险小，同时能够减少手术对患者机体的创伤，术后恢复快且效果明显、术后并发症发生率少[9]。

结合研究结果，小切口非超声乳化自内障摘除术治疗白内障膨胀期继发青光眼，具有能够显著降低眼压，安全可靠、操作简单、视力恢复快、有效提高中央前房深度和视力水平，术后不良反应少且程度轻、并发症少的优点，能有效提高患者术后的生活质量和正常的视力效果，应在日常护理以及临床中广泛推广应用。

参考文献：

[1]李书林，张英润.小切口非超声乳化对白内障膨胀期继发青光眼的疗效观察[J].中国现代药物应用，2012，（18）：31-32.

[2]张剑利.手法小切口白内障摘除术治疗膨胀期白内障继发青光眼的临床观察[J].广东医学院学报，2014，（06）：837-838.

[3]房进彩.小梁切除术联合小切口非超声乳化白内障摘除人工晶体植入术疗效观察[J].中国实用医药，2013，（23）：118-119.

[4]王岩，李若溪，王昕华.改良术式治疗白内障合并青光眼的疗效[J].国际眼科杂志，2013，（06）：1167-1169.

[5]许权，王哲宇，杨红梅.小切口非超声乳化白内障联合青光眼手术临床观察[J].中国现代医生，2011，（01）：99+108.

[6]汪军红.小切口非超声乳化摘除术用于老年白内障治疗的疗效观察[J].中国医药指南，2013，（21）：133-134.

[7]郭琴.小切口非超声乳化与超声乳化治疗老年性白内障疗效比较[J].实用中西医结合临床，2013，（07）：42-43+45.

[8]黎昌江.超声乳化与非超声乳化白内障摘除术的临床对照研究[J].国际眼科杂志，2014，（06）：1064-1067.

[9]门保成，于杰.小切口非超声乳化摘除术治疗老年白内障的可行性及安全性[J].中外医疗，2015，（08）：22-23.