从2例80岁以上梅毒患者的病例谈对老年人患性病的病因分析

从2例80岁以上梅毒患者的病例谈对老年人患性病的病因分析

吴丽莎

吴丽莎（辽源市中心医院吉林辽源136200）

【中图分类号】R759【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）46-0464-01

在临床工作中我们发现近年来老年人患性病的人越来越多，有的都超过了80岁，还有的是老干部，公务员。有老年男病人，也有女病人。下面将两个临床病例介绍如下：

1临床病例

1.1临床病例1

患者女，83岁。躯干，四肢，双手足掌跖部红斑5天，于2008年12月来诊。一月前患者因外阴破溃，去当地诊所，以老年性阴道炎治疗后好转。一周前自觉周身不适自服抗生素，抗感冒药之后躯干四肢起红斑，无自觉症状，皮疹渐增大，增多，其子女以药物过敏来院就诊。现外阴仍自觉微痒，无恶寒发热，无头痛头晕。既往：有高血压，冠心病史。否认性传播病史，无系统性病史，无药物过敏史。子女回答病人无冶游史。体检：体温（T）36.5oC，呼吸（R）24次/分，脉搏（P）96次/分。服用降压药后血压（BP）17.8/12.1kPa一般情况良好，双侧腹股沟处淋巴结肿大有压痛。头颅五官无畸形，结膜无充血，巩膜无黄染，口腔黏膜均未见糜烂和溃疡，咽部稍充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，甲状腺不大，气管居中。心肺体检未见明显异常。腹软，无压痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩痛。脊柱四肢无畸形，各关节无红肿。皮肤科情况：躯干，四肢及双手足掌跖部泛发淡红色斑，压之退色，外阴有红肿但无破溃。实验室检查：RPR1：64（+），TPPA（+），HIV（-）

诊断：二期梅毒。治疗：本患者确诊后给予卞星青霉素G（长效西林240万U，分两侧臀部肌注，1次/周，共3次。治疗约10天后躯干四肢红斑及外阴红肿开始好转。治疗结束后3个月复查RPR1：8（+），而TPPA（+），六个月后RPR（-），现仍在定期复查。

1.2临床病例2

患者男，88岁颜面、躯干、四肢、外阴部及双手掌跖部皮疹2个多月，伴淋巴结肿大1个月，2009年5月来诊。患者起病前一年内有多次冶游史，2009年3月首先自包皮处出现一花生米大小的隆起性皮疹，并形成糜烂面，数日后自行愈合。之后阴茎包皮，阴囊不断出现隆起性皮疹，有时破溃，自行涂用多种外用药膏，时好时发。1月前发现右侧腹股沟淋巴结肿大，亦无疼痛。10天前颜面、躯干、四肢双手出现皮疹。既往：否认性传播史，无系统性病史，无药物和食物过敏史，有冶游史。家族史无特殊。体格检查：体温（T）36.5oC,呼吸（R）22次/分,脉搏(P)78次/分，一般情况良好，呼吸正常,双侧下颌，颈前，腹股沟淋巴结处可扪及多个绿豆至母指大小肿大之淋巴结，活动度较差,质中，轻压痛。双侧鼻腔被肉芽肿样增生物阻塞，鼻翼略红肿鼻黏膜糜烂有少许渗血。口腔黏膜未见异常，咽稍充血，双扁桃体无肿大，颈软，甲状腺不大。心肺未见明显异常。腹软无压痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩击痛，脊柱四肢无畸形，各关节无红种。皮肤科情况：下颌，躯干四肢部等处见密集淡红色，大小不等，直径约为0.5-1.0cm大小的圆形或椭圆形红斑，境界较清晰。压之退色，各个独立，不相融合，对称发生，部分皮疹变为褐色，双侧掌跖部可见银屑病样鳞屑性皮疹，基底呈肉红色。包皮阴茎体部，阴囊处见数个小米粒大小红丘疹结节。颌颈部及右侧腹股沟淋巴结肿大，有轻压痛。实验室检查：TPPA（+），RPR1：32（+）,HIV（-）。诊断：二期梅毒。治疗：本患者确诊后给予卞星青霉素G（长效西林240万U，分两侧臀部肌注，1次/周，共3次。治疗约1周后躯干四肢红斑开始消退，消退的皮疹留有色素沉着。治疗结束后3个月复查RPR1：8（+），TPPA（+），现仍在接受治疗。

2分析

病例1：本病例为老年女性，身体较弱，十多年来每次出门都有其子女陪同，起病前既无冶游史。但其老伴身体健康，经常外出散步，患者来院当天也给其老伴做了梅毒抗体及RPR检查，结果为TPPA（+），RPR1：32，（+），HIV（-）。其老伴否认有外阴破溃及身体有皮疹史，对治疗不是很配合，拒绝回答医生的提问。但经检查发现其老伴的躯干四肢皮肤有明显的色素沉着斑，其外阴拒绝检查。我们认为其老伴可能是自觉不适之后害怕家人知道，自己去了医院看过病，或自己服用了抗生素，所以暂时控制了外阴和皮肤等病情，但他不知道已经将性病传染给了自己年迈体弱的妻子。

病例2：患者丧偶多年，经人介绍偷偷地与一个陌生老年女性谈起了恋爱。在还不是很了解对方的情况下，一年内跟这个女人发生了多次性关系，并且承认与外界商业服务的女人也有过接触，才导致疾病的发生。

以上2病例足以说明近年来性病有向老年人传播的趋势，笔者认为发病主要与以下几个因素：

（1）随着老龄化的到来，子女忙于工作、事业，对老年人照顾不周，他们内心孤独寂寞，从而向外寻求排泄性欲望的机会。但又缺乏性病知识，如病例2。

（2）一般患者身体均健壮，且收入相对较高，生活条件优越，因而喜欢接触异性，故感染的机会也较多。

（3）性道德观念下降，男人的责任感不强。在众多老年性病患者中，绝大多数人是通过商业性行为感染性病的，这种不道德的行为不仅使自己染病，还把病带回家，传给配偶及家人，如病例1。

（4）不良社会风气影响。近些年来由于受西方性解放、性自由观念的影响，黄色影视书报对人们心灵的毒害，加上一些不法商人及妇女暗地从事和提供商业性性服务，使商业性性服务有生存繁殖的土壤。

（5）夫妻性生活不和谐。和谐的夫妻性生活是维系夫妻感情、提高夫妻生活质量是生命质量的重要因素。由于男女在性生理、性心理、性欲望、性功能等方面存在明显的差异，进入中老年后的女性，绝大多数已进入围绝经期和绝经期，卵巢分泌女性激素的能力大幅度下降。随着性激素的下降，女性会出现性冷淡、性欲望降低、性兴奋减弱、外生殖器官干燥。多数人对夫妻性生活不感兴趣，出现性冷淡或拒绝夫妻性生活。然而，相当一部分60岁、70岁、80岁的男人仍有正常的性生活要求。这种男女明显的性功能方面的差异，如不能正确认识和理性对待，女方一味冷淡男方，就容易使男方外出寻求排泄性欲望的机会。

参考文献

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[2]刘光华，郝彤等.二期梅毒一例[J].中华皮肤性病杂志,2004，第10期.

[3]何志新,王宏伟.100对夫妻间梅毒发病情况分析［J］.中华皮肤科杂志,2004,37(8):519-521.