血浆D-二聚体和纤维蛋白原在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中的临床意义

血浆D-二聚体和纤维蛋白原在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中的临床意义

夏红艳

夏红艳

（山东省烟台海港医院山东烟台264000）

【摘要】目的：观察慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血浆D-二聚体和纤维蛋白原的含量，探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者凝血和纤溶系统的情况。方法：选取三组，分别为30例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者．30例慢性阻塞性肺疾病稳定期患者及30例健康体检者(对照组)，检测三组的血浆D-二聚体和纤维蛋白原含量，并分析比较各组D-二聚体和纤维蛋白原含量的差异。结果慢性阻塞性肺疾病急性加重期血浆D-二聚体和纤维蛋白原含量分别为（1021±36）ug/L，（4.56±0.92）g/L，均较对照组明显升高（均P＜0.05）。慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血浆Ｄ-二聚体和纤维蛋白原的含量明显高于慢性阻塞性肺疾病稳定期患者（均P＜0.05）。慢性阻塞性肺疾病稳定期组与健康组比较，血浆D-二聚体和纤维蛋白原也升高，但差异无统计学意义(P>0．05)。结论：慢性阻塞性肺疾病患者存在较为明显的血液高凝状态，且随着病情的加重而加重，监测患者的血浆D-二聚体和纤维蛋白原含量对患者预后评估有重要意义。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病；D-二聚体；纤维蛋白原；纤维蛋白原；预后

【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）05-0115-02

慢性阻塞性肺疾病是一种以气流受限为特征的肺部疾病，已经成为全球人群死亡原因的第四位[1]，现发现慢性阻塞性肺疾病患者的血液处于高凝状态．常形成肺细小动脉血栓。有文献报道，慢性阻塞性肺疾病患者发生肺动脉血栓形成的发生率达20％～50％[2]。血浆D-二聚体和纤维蛋白原是反映机体血液高凝状态及继发性纤溶活性增高的敏感指标［3］。为了了解慢性阻塞性肺疾病患者体内凝血与纤溶活性的变化，本文对慢性阻塞性肺疾病患者进行血浆D-二聚体和纤维蛋白原的检测并探讨其临床意义。

1.对象与方法

1.1研究对象

本次研究设定三组，慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者组30人，其中男患者22人，女患者8人，平均年龄（63.7±13.5）岁；慢性阻塞性肺疾病稳定期患者30人，其中男患者20人，女患者10人，平均年龄（62.5±12.8）岁；健康查体组30人，其中男20人，女患者10人，平均年龄（61.9±13.8）岁。关于纳入实验的慢性阻塞性肺疾病稳定期及急性加重期的诊断标准按照中华医学会呼吸病学分会诊治指南。对于合并心、肝、肾等重要脏器功能障碍、糖尿病或血液系统疾病者不纳入实验。实验前2周服用过拜阿司匹林、华法林等抗凝药物者不纳入实验。

1.2研究方法

清晨抽取空腹静脉血3ml，用1：9柠檬酸钠抗凝，室温下3000r/min离心10min。取上清液，采用德国美创公司生产的Coatron1800全自动血凝仪测定血浆D-二聚体和纤维蛋白原含量。

1.3统计学分析

本次研究的数据均使用SPSS13.0统计软件处理数据，率的组间比较使用χ2检验，P＜0.05判定差异具有统计学意义。

2.结果

显示慢性阻塞性肺疾病急性期加重组较慢性阻塞性肺疾病稳定期组的血浆D-二聚体和纤维蛋白原升高，差异有统计学意义(P<0.05)；慢性阻塞性肺疾病急性加重期组与健康组比较，血浆D-二聚体和纤维蛋白原升高，差异有统计学意义(P<0.05)；而慢性阻塞性肺疾病稳定期组与健康组比较，血浆D-二聚体和纤维蛋白原也升高，但差异无统计学意义(P>0.05)。具体如下。

3.讨论

慢性阻塞性肺疾病是一种以气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为特征的疾病，多种炎症细胞和炎症介质的参与。并且由于长期慢性缺氧引起红细胞代偿性增多，血液粘稠度增高，并且多种炎症介质损伤肺泡上皮细胞和血管内皮细胞．刺激了血小板粘附聚集，激活了全身凝血系统，这种血液的高粘、高凝状态成为血栓形成的基础[4]。

D-二聚体是交联纤维蛋白的降解产物之一，是能特异性反映体内高凝状态继发性纤溶亢进的标志物之一[5]。而纤维蛋白原是血浆糖蛋白的主要成份之一，其在凝血酶作用下水解为纤维蛋白单体，此纤维蛋白单体在血浆中相互交联形成纤维蛋白多聚体的网络结构，使全血粘度增高，在红细胞聚集和凝血中起重要作用[6]。

本实验结果显示，慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血浆D-二聚体和纤维蛋白原的含量较稳定期及对照组明显升高．证明慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者不仅是气道的慢性炎症．并且在凝血功能方面也有异常改变。从而可以推测慢性阻塞性肺疾病急性加重期发生血栓形成者多于其他两组。有发现慢性阻塞性肺疾病急性加重期死亡患者中约89．8％存在肺细小动脉原位血栓[7]。可以认为，血浆D-二聚体和纤维蛋白原可作为慢性阻塞性肺疾病患者检测血栓前状态的特异性和敏感性指标。慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)2007年慢性阻塞性肺疾病诊治指南提出，对卧床、红细胞增多症或脱水的患者，无论是否有血栓栓塞性疾病史．均需考虑使用肝素或低分子肝素。

总之，慢性阻塞性肺疾病患者的血液存在高凝状态[8-9]，并且急性加重期患者的高凝和纤溶亢进状态更利于血栓形成。故及时监测慢性阻塞性肺疾病特别是急性加重期患者的高凝和纤溶状态指标，在进行有效抗感染、解痉平喘、改善通气及纠正水电解质紊乱等常规治疗的同时给予合理的抗凝治疗，对有效防止血栓形成，改善临床预后有重要意义。

【参考文献】

[1]林武洲，彭德珍，王昌明等．D-二聚体、纤维蛋白原检测在慢性阻塞性肺疾病合并2型糖尿病患者中的临床意义．中国实验诊断学，2011,15(7):1133-1134.

[2]沈新联．慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者血栓前状态分子标志物的变化［J］．中国煤炭工业医学杂志，2008，11(11)：1653-1654.

[3]SinclairAJ，ConroySP，BayerAJ．Impactofdiabetesonphysicalfunctioninolderpeople［J］．DiabetesCare，2008,31（2）：233.

[4]ChaouatA，NaeijeR，WeitzenblumE．PulmonaryhypertensioninCOPD[J]．EurRespirJ，2008，32(5)：1371-1385．

[5]ImamuraT，YoshiharaT，YokoiK，etal．ImpactofincreasedD-dimmerconcentrationsinKawasakidisease［J］．EurJPediatr，2005,164（8）：526.

[6]徐修才．人纤维蛋白原的研究进展［J］．国外医学?临床生物化学与检验学分册,25（6）：503.

[7]王辰，杜敏捷，曹大德等．慢性肺源性心脏病急性发作期肺细小动脉血栓形成的病理观察[J]．中华医学杂志，1997，77(2)：123．125．

[8]雷霏，冯晓洁，王静等．慢性阻塞性肺疾病患者血浆纤维蛋白原水平的测定及意义．求医问药（学术版），2012,10（2）：18-19.

[9]巫天贤，刘青霞，王微．纤维蛋白原、Ｄ-二聚体在慢性阻塞性肺疾病中的意义．全科医学临床与教育，2011,9（5）：566-567.