拇指再造术的临床分析

拇指再造术的临床分析

穆龙

穆龙（黑龙江省哈尔滨市第五医院150000）

【摘要】目的浅谈拇指再造患者的临床分析。方法对我院2012年7月~2013年7月收治的36例患者资料进行总结分析。结果患者经过治疗后康复率高，36例患者中已经有34例患者完全康复，2例患者进行转院治疗。结论正确的治疗方法对患者早日康复出院起关键作用。

【关键词】拇指再造术患者临床分析

【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）52-0134-02

1临床资料

1.1一般资料：本院收治拇指再造患者36例，其中男性患者19例，女性患者17例。

1.2方法与结果：治疗方法有虎口成形术、拇指残断脱套加长术、手指移位术、足趾移植拇指再造术等。结果：经过我院对患者的精心治疗，有34例患者已经完全康复满意出院，2例患者进行转院治疗。

2治疗

2.1近节指骨中段缺损(Ⅲ度缺损)

2.1.1虎口成形术虎口成形术是通过加深虎口，相对延长拇指长度，来达到恢复拇指功能。手术方式是z形切开虎口皮肤，切断挛缩的拇内收肌条索，必要时转移示指背侧皮瓣，加深虎口，但应注意不能损伤第1、2掌骨间的动脉和神经，否则，会造成拇指干性坏死和感觉异常，丧失功能。

2.1.2拇指残断脱套加长术又称帽状皮瓣提升术或脱套植骨术。适应于(Ⅲ度缺损)残留1/2或1/3近节指骨，保留近节指骨在1cm以上，拇指残端皮肤很松，血液循环、感觉良好者。此方法1946年由Gillies首先在临床上用于加长残留拇指，至今临床上仍在使用。手术方式：在残端近侧3～4cm处环形切开皮肤、皮下组织，切口绕过第1掌骨中部至鱼际肌纹，向远端游离神经和动、静脉束，全层游离远侧皮瓣形成帽状脱套的岛状皮瓣；切取长2-2.5cm、周径1-1.5cm的髂骨骨块，修正成为圆柱状，插入残留的指骨中，进行指端植骨；提升帽状脱套的岛状皮瓣覆盖在植骨端；近端皮瓣提开后残留的创面，用批片植皮修复。此法可延长拇指1～1.5cm左右，对于期望值较高的患者，不能满足要求[1]。

2.2掌指关节或部分掌骨缺损(Ⅳ度以上缺损)

2.2.1手指移位术转移邻近手指再造拇指，此方法是利用功能不大的伤残邻指或正常手指，连同其神经、血管、肌腱等移植于拇指位置，做拇指再造术。切口设计：在示指根部和拇指残断的背侧各设计一个三角形皮瓣，示指皮瓣中应留伸肌腱以及支配此指的神经和血管束，以保留示指的血供、感觉和功能。在示指根部游离神经血管束及指浅、深屈肌腱，直至手掌心，以利于移位后无张力的要求，在游离的过程中，切断骨间肌及蚓状肌。根据拇指残断的长短，做第2掌骨截骨或关节离断，于拇指残断进行骨固定，一般用克氏针交叉固定，或关节囊缝合，切忌移位指过长。将拇指残端处的大鱼际肌止点劈开，重建于移位指的相应部位。如果移位的是环指，将指背侧静脉、深肌腱切断移位后再接。将拇指背侧的三角皮瓣移位缝合于“虎口”，扩大虎口的移动范围，残留的创面用游离皮片覆盖并缝合固定。

2.2.2足趾移植拇指再造术

(1)游离第2足趾：在第2足趾根部设计三角形皮瓣，根据手术部位决定切口的大小。切开皮肤，向远端游离足背动脉、大隐静脉、趾屈、伸肌腱及趾神经，循静脉交通支暴露跖背动脉，注意动脉的粗细，及在趾蹼部的分支情况，证实有分支进入第2趾后，游离足背动脉，如果无此分支或这次分支过细，应保留足底穿支及进入第2趾的分支。游离趾屈伸肌腱、趾神经，并高位切断。根据残趾的情况离断跖趾关节或跖骨颈，完全游离足趾，进行再植。供区冲洗后逐层缝合，皮肤如果有缺损，可进行皮瓣转移，残留区进行游离皮片移植。

(2)受区的游离：在拇指残端、腕背部、掌心部及前臂下端做切口，分别暴露指残端、桡动脉、头静脉或手背静脉及伸屈肌腱和指神经。在残端切口与腕部切口间做皮下隧道，隧道宽约3cm，以容纳移植趾的血管和神经。

(3)再植：将切断的移植足趾，先用2％利多卡因溶液灌注血管5ml。在对掌位用双克氏针交叉固定骨端或缝合关节囊，将足趾的血管神经蒂通过皮下隧道进入腕部，依次吻合静脉、动脉、肌腱、神经，大隐静脉与头静脉吻合，足背动脉与桡动脉吻合，趾长短伸肌腱与拇伸肌腱吻合，趾屈肌腱与拇趾长期肌腱吻合。吻合完毕后，逐层关闭切口。

(4)当足底血管吻合有困难者，应利用足底血管或第2趾骨背动脉提供的动静脉进行吻合。

(5)术后进行石膏外固定，根据情况进行功能锻炼。

2.3躅趾甲瓣再造拇指术此手术是Morrisonzail980年利用躅趾甲皮瓣加髂骨片移植再造拇指获得成功，此后被临床逐渐应用。其优点：再造的拇指外形接近于正常，趾的数目不减少，易被人们接受。其缺点：感觉较差，长度有限。手术主要步骤：在切取皮瓣时，保留内侧3cm长、0．5-1cm宽的舌形皮瓣，以利于残留趾的血液供应及感觉；皮瓣应在肌腱旁膜的表面进行游离，到趾骨处应在甲床和骨膜间分离，破坏骨膜使趾骨创面难以愈合；取髂骨片，也可利用断指的骨关节作为再造拇指的支架；残留创面在闭合时，应十分注意，取除部分趾骨，用舌形皮瓣或游离皮片覆盖缝合，如果处理不好将造成经久不愈的创面；血管、神经、肌腱分离与吻合与第2趾移植术完全相似。

3讨论

根据拇指缺损程度及患者对手功能的要求以及对手外形的要求，可选不同的再造方法。近节指骨中段缺损(Ⅲ度缺损)：虎口形成术、拇指残断脱套加长术；掌指关节或部分掌骨缺损(Ⅳ度以上缺损)：手指移位术、足趾移植拇指再造术等[2]。

参考文献

[1]闫承勇，张荣丽，马琳，杨淑红，贾银霞.拇指再造的手术配合及体会[J].河北医药,2006年12期

[2]王炜.手术设计创造拇指再植术后早期康复的条件[J].中国临床康复,2002年10期