沈红*(上海交通大学医学院苏州九龙医院江苏苏州215021)
【摘要】目的深入了解助产术后产妇出血的原因以及相应的处理措施。方法对2010年1月至2011年6月本院的1661例病人资料进行回顾性临床研究。结果经阴道顺产组的平均出血量较阴道助产组和剖宫产组少,且有统计阴道助产术后出血相关原因分析及应对措施学意义(P<0.05);阴道助产组与剖宫产组产后平均出血量相比略低,但结果无统计学意义(p>0.05)。结论产钳助产术是阴道助产的重要方法,可在紧急情况下迅速结束产程,但使用不当对母婴有一定的危险和伤害,因此在助产过程中应当严格把握适应症和禁忌症,提高助产技术,降低剖宫产率和产后出血率。
【关键词】产钳助产产后出血剖宫产
产钳助产术是解决头位难产的重要手段,由医师借助产钳对胎头的牵引力帮助胎儿娩出,缩短第二产程,但使用不当会给母婴带来伤害,甚至引起严重后果,因此本研究将经阴道顺产、助产以及剖宫产后产妇大出血的发生率进行对比,寻找其相关因素以达到降低产后出血的目的。
1资料与方法
1.1资料来源
收集2010年1月至2011年6月在我院就诊的1661例产妇,包括剖宫产664例,经阴道顺产997例,其中83例使用了阴道助产,均为低位产钳助产术。
1.2方法
将所有病例按分娩方式分为剖宫产组、顺产组、阴道助产组。出血量的测量方法:(1)阴道分娩:接产中用的纱布、污染的布巾按面积法计算;胎儿娩出后,立即置聚血盘于产妇臀下至产后2h取出,直接测量聚血盘中的血量,以称重估计血染沙布及血染产单上的血量,回病房后至产后24h以会阴垫集血,亦以称重法计算出血量,上述出血量的总和为产后24h的出血量。(2)剖宫产分娩:子宫壁切开后先吸尽羊水弃之,然后负压瓶集血,术中所用纱布、布巾按面积法计量,术毕回病房后24h内出血量计算同阴道分娩。
1.3诊断依据产后出血即从胎儿娩出后24小时内失血量≥500ml。
1.4统计方法所有数据用SPSS13统计软件包进行分析,组间比较用χ2检验和单因素方差分析。
2结果
统计显示,三种分娩方式24h平均出血量为410ml,其中分娩后2h内出血量占总量的71.3%。664例剖宫产术者术后24小时平均出血量476ml,出血量>500ml者共99例(14.9%);997例经阴道顺产产妇产后24小时平均出血量为131ml,出血量>500ml者29例(2.9%);83例阴道助产产妇24小时平均出血量为452ml,其中产后出血量>500ml者11例(13.25%)。
经阴道顺产者的平均出血量较阴道助产组和剖宫产组少,且有统计学意义(P<0.05);阴道助产组与剖宫产组产后平均出血量相比略低,但结果无统计学意义(p>0.05)。
3讨论
引起产后出血的主要原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤以及凝血功能障碍[1],不同生产方式产后出血主要原因也不同,其中产钳助产术后产后出血的主要原因是软产道损伤。产后出血是产科的严重并发症,由于测量方法的不同,其发生率报导不一,差异很大。我院采用面积法、容积法、称重法的联合方法测量产时和产后各环节的出血量,操作规范,且样本量较大,结果可信[2]。
产钳助产是阴道助产的重要方法,但是助产术使用不当对母婴有一定的危险和伤害[3]。本研究结果表明,剖宫产术和产钳助产术本身就是产后出血的独立危险因素,因此在助产过程中应当严格把握适应症和禁忌症,提高助产技术,降低剖宫产率,以减少产后出血量[4]。此外,在产妇出血量较多时,应给予适当的液体支持,必要时进行输血。
使用产钳助产术应注意的问题:(1)在助产指征明确,必备条件满足情况下方可实施;(2)产钳需准确置于胎头两侧面,扣合良好;(3)产钳牵引应在宫缩屏气时进行,宫缩间歇时松开钳口,以减少胎头受压[5];(4)指导产妇正确使用腹压,可行双侧会阴阻滞麻醉,使阴道及会阴松弛,行会阴切开,避免会阴撕伤;(5)产钳助产失败时应果断实施剖腹产。
在医患关系复杂的今天,不当的阴道助产可能给产妇和婴儿带来伤害,如软产道撕裂伤,新生儿产伤等,因此剖宫产比例居高不下。作为一名助产士更应该重视阴道助产的适应症和禁忌症。同时,助产较剖宫产损伤小,产妇易于恢复,因此在严格把握助产适应症的情况下应该提倡顺产,提高助产技术,降低剖宫产率,使母婴平安,结局更完美。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008.225-229.
[2]古航,温娜.产后出血的正确测量方法[J].中国实用妇科与产科杂志,2009,25(2):91-92.
[3]王改改,陈芳琴.产后出血54例临床分析[J].临床误诊误治,2010,23(6):533-534.
[4]苗雪玲.产后出血原因分析及临床护理干预[J].中国社区医师:综合版,2010,11(7):122-123.
[5]张萍.低位产钳术205例临床分析[J].现代中西医结合杂志:2010,19(2):174-175.