陈颖（江苏省苏州市解放军一00医院门诊江苏苏州215007）
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）07-0270-01
自发性膀胱破裂是指无外伤及医源性操作的膀胱破裂，临床比较少见，醉酒致自发性膀胱破裂更为罕见[1]，且本病起病急，病情复杂多变，容易漏诊、误诊。我院于2012年成功救治1例，现将护理体会汇报如下：
1病例资料
患者，男，41岁。因腹胀、排尿困难12小时，伴下腹部疼痛3小时收治。患者于前天晚22:00饮52度白酒1.2斤，啤酒4瓶,后意识模糊，出现反复呕吐，呈非喷射状，呕吐物为胃内容物，可见少量褐色液体。入院后给予纳洛酮催醒、奥美拉唑静滴补液1250ml。今晨8时患者诉腹胀加重，有尿意但不能自行排出，并伴有下腹部疼痛。查体：体温37℃；脉搏78次/分；呼吸20次/分；血压160/110mmHg。神志清，痛苦貌，精神差，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。腹膨隆，轻度肌紧张，下腹压痛，移动性浊音（±）。腹部B超：腹腔积液。腹部CT：腹腔积液，中腹部腹膜下少量游离气体，肝脾包膜境界清楚，胰腺境界清楚，无明显水肿。给予禁食禁水、胃肠减压、留置导尿等对症治疗。引出血性尿液550ml（膀胱冲洗液500ml），含血凝块。腹腔诊断性穿刺：见血性浑浊性液体。于23时行腹腔镜下探查：腹腔内血性腹水约2000ml，肝、脾、胃、肠管未见异常，膀胱顶部有一长10cm裂口，膀胱腹膜反折处腹膜破裂，加行膀胱修补术。术后予以抗感染、止血、抑酸、营养支持等治疗，治疗14天后患者康复出院。
2护理
2.1.做好心理护理患者膀胱破裂，思想上焦虑紧张，我们应向患者耐心详细交待病情、预后,使之对治疗充满信心，积极配合治疗和护理。
2.2注意观察生命体征的变化血压、脉搏、呼吸，每半小时监测1次，直至平稳。
2.3术后暂禁食，肛门排气后给予半流饮食，宜消化富有营养的饮食。鼓励早期下床活动，减少术后肠粘连等并发症的发生[2]。
2.4膀胱破裂修补术病人，血压平稳后应取半坐位，保持尿道导管通畅，不要脱出或被血块堵塞。每4小时用生理盐水或1：5000呋喃西林液冲洗，每次量不宜过多，约50—100ml。行膀胱冲洗时，严格控制冲洗速度及冲洗量，避免冲洗液外渗及影响创面的愈合[3]。并注意引流液的量及性质。
2.5应用抗菌素抗感染，以防泌尿系上行感染及败血症的发生。
参考文献
[1]楮勇，孙云，陈新溯.醉酒后自发性膀胱破裂6例临床分析[J].新一医科大学学报，2007，30(10)t1183.
[2]廖君娟，苏依莱.应用护理程序对1例酒后膀胱破裂患者的护理.医学文选，2003,22（6）:967-968.
[3]倪少滨，赵常济，陈起引，等.膀胱破裂的非手术治疗[J].中华外科杂志，2001，39(4)：294—297.
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