丹栀逍遥散联合米诺环素对女性迟发性痤疮的疗效观察

丹栀逍遥散联合米诺环素对女性迟发性痤疮的疗效观察

吴伟棋

（广州市增城区人民医院皮肤科广东广州511300）

【摘要】目的：探讨丹栀逍遥散联合米诺环素对女性迟发性痤疮的疗效及安全性。方法：选取60例女性迟发性痤疮患者随机分为两组，A组予丹栀逍遥散联合米诺环素治疗两个月经周期，B组予米诺环素治疗两个月经周期，一月后回访，并比较中医证侯积分变化。结果：治疗两个月经周期后及一月后回访A组有效率分别85.5%、80.0%，B组有效率分别63.3%、53.3%，有效率均A组明显高于B组（P1<0.01，P2<0.01）；中医证侯积分也明显降低，差异有统计学意义（P<0.01）。结论：丹栀逍遥散联合米诺环素对治疗女性迟发性痤疮安全有效且复发率较传统疗法低，并能改善中医证侯。

【关键词】痤疮；丹栀逍遥散；米诺环素

【中图分类号】R751.05【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）15-0051-02

痤疮是临床上常见的皮肤病，好发于青春期，表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿和瘢痕形成，影响面部美观，给患者带来严重的心理负担。近年来发病年龄较在的病例逐渐增多，Aizawa等[1]将发生于25岁以后的青春期后痤疮分为两种：持续型和迟发性。前者指25岁以前发病，临床表现持续到25岁以后，后者为25岁以后开始发病。笔者以丹栀逍遥散联合米诺环素治疗30例女性迟发性痤疮，获得了较好疗效，现报告如下。

1.材料与方法

1.1研究对象

选择2014年1月～2014年12月在我院就诊的女性患者，纳入标准：颜面和/或前胸和/或背部有散在性黑头粉刺、丘疹、脓疱、结节及囊肿等典型皮损的女性痤疮患者[2]；病程大于半年；Pillsbury分级，Ⅱ度以上；中医症侯（参照国家中医药管理局2012版《中医病证诊断疗效标准》）：皮损表现多为暗红炎症性丘疹，皮脂分泌较多，皮疹复发常与紧张、情绪波动、月经紊乱有关，舌淡苔薄黄腻，脉弦数等，辩证为肝肾阴虚、冲任失调型。排除标准：患有多毛症、多囊卵巢综合征、功能失调性子宫出血病等内分泌系统疾病；近三个月曾服用避孕药、抗雄性激素药物等影响内分泌系统的药物；近一个月曾内服或外用抗生素、激光等治疗痤疮；孕妇及哺乳期患者。共入选60例患者，随机分为两组：A组30例，年龄25～45岁，平均（30±2.25）岁，病程1个月～8年，平均（2.71±1.35）年，月经周期28～37天，平均（30±1.66）天，其中中度25例，重度5例；B组30例，年龄25～44岁，平均（30±3.15）岁，病程1个月～7年，平均（2.85±1.28）年，月经周期28～38天，平均（31±1.66）天，其中中度26例，重度4例。两组年龄（F=1.25，P=0.66）、病程（χ2=1.23，P=0.684）、病情程度（F=0.93，P=0.758）及（F=0.95，P=0.853）月经周期比较差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2治疗方案

入选病例均在月经第2天开始治疗，B组予口服盐酸米诺环素胶囊（惠氏制药有限公司，国药准字H10960011）50mg，每日2次，两个月经周期。Ａ组在Ｂ组治疗基础上加服丹栀逍遥片（湖南大自然制药有限公司，国药准字：Z20063231）一次8粒，一日2次，两个月经周期。疗程结束进行疗效评价。

1.3疗效评价

以痤疮皮损计数法评估疗效[3]。在治疗前后统计1次，对患者的粉刺、炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿进行计数，皮损减少率＝（治疗前皮疹数-治疗后皮疹数）/治疗前皮疹数×100%。痊愈：皮损减少率≥90%；显效：皮损减少率为60%～89%；有效：皮损减少率20%～59%；无效：皮损减少率＜20%。有效率＝（痊愈例数＋显效例数）/总例数×100%。

1.4中医证侯积分评价

按中医证侯的心烦、月经经期紊乱、月经量少、行经乳房胀痛、口干口苦、舌淡苔薄黄腻六项证侯，分为有(1分)和无(0分)两个等级，总积分为6分，以总积分进行治疗前后的疗效评价。

1.5统计学分析

应用SPSS19.0软件进行统计学分析，统计学方法采用χ2检验及t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1临床疗效

全部患者均完成疗程及一个月后回访。A组治疗后及回访时有效率均明显高于B组，见表1。

表1A、B组临床疗效比较

2.4不良反应

治疗过程中，A组出现3例、B组出现4例恶心、胃部不适感，食欲下降，但均能耐受，无需停药或特殊处理。治疗前后，检查患者肝、肾功能及血常规均无明显异常。

3.讨论

迟发性痤疮[5]为发病年龄25岁以上，多与性激素水平失衡相关[1]，其发病率逐年升高，此型女性痤疮患者多具有情绪波动、月经紊乱、舌红苔薄黄腻、脉弦数等中医肝肾阴虚、冲任失调症侯。

米诺环素为第二代半合成四环素，可抑制痤疮丙酸杆菌脂酶活性，有效抑制皮脂分泌，减少游离脂肪酸生成，可有效治疗中、重度痤疮。丹栀逍遥散出自明代薛己的《内科摘要》，又名加味逍遥散，具有疏川清热健脾，养血调经的作用，临床主治由肝脾血虚，化火生热而引起的诸症。丹栀逍遥散的功用恰与痤疮的病机相吻合，近年来研究表明丹栀逍遥散具有调节内分泌系统、抗焦虑、抑郁等作用[5]。在本研究中A组患者联合丹栀逍遥散治疗后中医证侯明显改善（表2）。

基于以上观点，本研究对女性迟发性痤疮患者应用丹栀逍遥散联合米诺环素治疗，有效率比单独应用米诺环素治疗明显提高，而维持作用更久，复发率降低（表1）；此外，本联合疗法不良反应较轻，患者耐受性好，避免了传统抗雄激素类药物的体液潴留、体重增加、乳房胀痛、恶心、头痛、高血压等不良反应[6]。其作用机理可能与丹栀逍遥散对雄激素的调节有关[5]，与研究的结果一致。国外研究也建议对于女性长期痤疮患者，联合应用或单用性激素类药物为替代长期应用抗生素的理想方法[7]，该研究与本研究的治疗方向一致。

综上所述，女性迟发性痤疮发病率逐年上升，雄性激素升高可能为其主要病因之一；丹栀逍遥散具有抗雄性激素作用；丹栀逍遥散联合米诺环素对此痤疮疗效佳，不良反应少，值得临床推广。

【参考文献】

[1]AizawaH,NiimuraM.Elevatedseruminsulin-likegrowthfactor-1(IGF-1)levelsinwomenwithpostadolescentacne.JDermatol,1995,22:249-252.

[2]赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社，2010:1161.

[3]NobukazuH,HirohikoA,etal.Establishmentofgradingcriteriaforacneseverity[J].TheJournalofDermatology,2008,35(5):255-260.

[4]王建琴，曾仁山，唐绍生等.迟发性或持久性女性痤疮患者血清性激素水平的研究[J].中国皮肤性病学杂志，2000.14(1):8-9.

[5]唐昌丽.丹栀逍遥散治疗更年期综合征的有效性和安全性研究[J].成都医学院学报.2014.9(1):61-64.

[6]BachmannG,SulakPJ,etal.Efficacyandsafetyofalow-dose24-daycombinedoralcontraceptivecontaining20microgramsethinylestradioland3mgdrospirenone[J].Contraception.2004,70(3):191-8.

[7]KooEB,PetersenTD,etal.Meta-analysiscomparingefficacyofantibioticsversusoralcontraceptivesinacnevulgaris[J].AmAcadDermatol,2014,71(3):450-9.