静脉留置针在门诊输液室的应用

静脉留置针在门诊输液室的应用

洪晓丹管玉梅（通讯作者）江敏君

洪晓丹管玉梅（通讯作者）江敏君

（深圳龙岗中心医院广东深圳518116）

【摘要】目的探讨静脉留置针在门诊输液室的应用情况。方法选取在本院门诊输液室2012年11月～2013年10月采用静脉留置针输液1100例患者进行临床观察，其中成人患者350例，小儿患者750例。结果1100例患者留置时间为3～5d，平均4d。穿刺成功率97.27%（1070/1100），并发症发生率5.27%（58/1100），满意度97.73%（1075/1100）。结论在门诊输液室开展静脉留置针应用是可行的，能有效保护患者血管，减轻反复穿刺带来的痛苦；方便安排用药时间，提高药效；同时可减轻护理工作量，有效提高护士的工作效率，缩短患者等候时间，提高患者的满意度。

【关键词】门诊输液静脉留置针应用

【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）09-0081-02

留置针是由先进的生物材料制成，作为头皮钢针的换代产品，于1958年应用于临床，作为一项新的护理技术被广泛采用，其操作简单，使用方便，套管柔软，随血管形状弯曲，对血管刺激小，可减少液体外渗，减少静脉穿刺次数，并且使静脉输液更加方便，减轻了护士工作量，既能保证静脉用药，又能提高护士的工作效率[1]。留置针在病房已得到广泛应用，在门诊输液室却得不到很好的推广和应用，因为病人输液后将留置针带回家如出现留置针脱落出血、导管堵塞，从而引发静脉炎、感染等问题不能及时、有效解决，因此存在着安全隐患。2012年11月～2013年10月，我们对输液室1100例使用静脉留置针输液的患者的应用情况进行临床观察。现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料选择2012年11月～2013年10月在本院门诊输液室接受输液治疗和签署知情同意书后应用静脉留置针输液的患者共1100例，其中成人350例，小儿750例；上肢700例，下肢80（小儿）例，头皮320例；年龄58d～90岁，<5岁650例。留置针留置时间3～7d，平均5d。

1.2材料选用美国BD公司生产的静脉留置针，规格为24G，敷贴采用3M透明贴膜，大小为6*7cm，头部外固定用3M微孔通气胶带，肢体外固定用3M弹力自粘绷带。在不影响输液速度的前提下，尽量选择对患者有创程度小的也能满足输液患者要求的最小型号留置针，以降低静脉炎的发生[2]。

1.3方法

1.3.1人员选拔门诊输液室护理人员一直以来都是以头皮钢针穿刺为主，留置针基本没有接触，因此要开展门诊留置针，首要的任务是要提高护理人员留置针穿刺技术水平。经过与护理部商讨，最后决定在全院范围内通过自愿报名和科室推荐的方法选拔静脉穿刺能手。报名选手首先进入面试环节，主要考核护理人员对输液反应、输液不良事件和病人投诉纠纷处理的应变能力，前15名进入下一环节。第二环节是技能考核，选手到输液室按叫号系统顺序随机进行小儿静脉穿刺考核，其中考核头皮钢针25例，考核留置针25例，此环节主要考核护士穿刺的时间、成功率、无菌技术和健康宣教等。从第二环节考核中选出前10名进入理论考核环节，理论考核内容有输液基本知识、院感知识、输液应急知识和纠纷投诉处理方法等，最终选出前6名静脉穿刺能手进入静脉输液专责团队，负责输液室日夜间静脉穿刺。

1.3.2宣传制作在门诊、急诊大厅、输液室、儿科治疗室显眼处张贴有关留置针的宣传广告，使人们认识留置针，了解使用留置针的优点和保护血管的重要性，从而使人们在输液时能主动接受使用留置针。

1.3.3与门急诊各科医生沟通在院内网发出“保护血管从现在开始”的倡议书，并把开展留置针的意义和电子医嘱录入方法、收费等逐一向各科医生进行有效沟通，取得医生们的认可和支持。

1.3.4知情同意与收费管理到输液室行留置针输液的病人有两种，一种是直接在医生处方下使用留置针医嘱的患者，另一种是到输液室后，由静脉输液专责团队护理人员对患者的病情、血管、药物因素等全面评估后建议使用留置针的患者。前者来输液室输液前已缴费，后者是听从护士建议后同意使用留置针，这两种患者在穿刺前都必须签署《门诊输液静脉留置针使用知情同意书》后方能穿刺，穿刺成功后再让病人缴费，穿刺失败再穿刺不再另收费。附《门诊输液静脉留置针使用知情同意书》见表1

表1门诊输液静脉留置针使用知情同意书

门诊输液静脉留置针使用知情同意书

姓名___性别：男/女年龄：___岁

使用留置针的优点：

1、保护血管，不易外渗；

2、减轻患儿痛苦，减少输液过程中的不适；

3、配合合理用药，提高疗效。

可能出现的并发症：

1、穿刺失败；

2、导管的易位，堵塞，断裂；

3、静脉炎；

4、感染，出血。

注意事项：

1、切勿用力扭曲或外力牵拉留置管，以免造成留置导管断裂或脱落；

2、切勿让小儿玩耍肝素帽及延长管上的小夹子，以免造成留置管堵塞/出血和感染；

3、穿刺部位切勿直接接触水源，保持透明敷贴周边皮肤的清洁剂干燥；

4、若出现穿刺处静脉发红疼痛，请立即来医院检查；

5、若出现意外拔管，请立即用医院随带的无菌贴进行止血处理，必要时来医院检查；

留置针为我院常规技术，住院患儿采用这种输液方法已多年，实践证明，以上并发症发生率极低，但希望家长周知。

医务人员已进行详细解释，我已认真阅读上述内容，自愿要求进行留置针输液。

家长签字：_________

患儿关系：_________

________年___月___日

1.3.5穿刺方法穿刺前严格执行无菌操作，皮肤消毒2次，消毒范围8*8cm，操作前检查好留置针。操作者手持留置针与皮肤呈15～30?角在静脉上方进针，见到回血时应降低穿刺的角度，将留置针继续沿着血管方向前进1～2mm后退针芯再送入软管。置管成功后，使用3M透明敷贴覆盖针眼处及周围皮肤，用胶带固定针柄及延长管，注明日期、时间并签名，四肢可用3M弹力自粘绷带加强固定，防止脱管。

1.3.6封管方法封管是成功留置的关键，输液结束后取0.9%生理盐水5ml正压脉冲式封管，即前3ml推一下停一下，后2ml边推注边退针，推注的同时可关闭留置针的小夹子，最后再拔出针头。

1.3.7再次输液输液之前要评估穿刺部位有无肿胀、渗液、渗血及炎症等。一旦出现局部红、肿、热、痛等症状立即拔针。评估无异常后，抽吸0.9%生理盐水5ml，消毒肝素帽2次，将抽吸好的0.9%生理盐水的注射器连接头皮针插入肝素帽内，打开小夹子，先回抽，如回血通畅表面针管通畅，冲管后即可接输液管输液。如回抽无回血，推注不通畅者应给予拔管；如推注通畅，穿刺部位无肿胀，病人无诉疼痛，可继续输液。

1.3.8健康教育告知患者或家属要保持穿刺部位清洁干燥，避免外力的牵拉，患肢避免长时间下垂，勿让患儿玩弄肝素帽等。发放留置针宣传资料、科室联系卡片和护理包。告知患者或家属，如针头不慎脱出时，不要紧张，只要拿出护理包中的消毒棉球轻轻压住穿刺点的上方直至止血，再拿出包内的止血贴贴上即可。

2结果

通过对1100例静脉输液患者使用留置针输液的临床观察，结果显示，留置针穿刺成功1070例，成功率97.27%，失败30例，发生率2.73%；并发症58例，发生率5.27%，其中导管脱出0.54%（6/1100），静脉炎0.90%（10/1100），导管堵塞2%（22/1100），穿刺点发红1.1%（12/1100），液体渗漏0.73%（8/1100）。满意度97.73%，其中非常满意181例（16.45%），满意894例（81.28%），不满意25例（2.27%）。

3结论

留置针操作简单，且可留置数日，尤其适用于儿科患者、每日两次抗生素治疗者和连续多天输液的患者。留置针能有效保护患者血管，减轻反复穿刺带来的痛苦；方便安排用药时间，提高药效；同时可减轻护理工作量，有效提高护士的工作效率，缩短患者等候时间，患者的满意度高，护患纠纷明显减少，符合优质护理服务需求。

综上所述，通过对1100例门诊输液患者使用留置针的临床观察，获得满意的效果，可见静脉留置针在门诊输液室中应用得到患者和护士的认同，值得推广应用。

参考文献

[1]王建荣.输液治疗护理实践指南与实施细则[M].北京:人民军医出版社，2009：10.

[2]毛春华，林玉连.陈焕弟.大小型号留置针临床应用效果比较[J].河南外科学杂志，2011，1（17）：121.