微创治疗股骨颈骨折48例治疗体会

微创治疗股骨颈骨折48例治疗体会

肖宏

（湖北省荆州市中医医院急诊科；湖北荆州434000）

【摘要】目的探讨微创治疗股骨颈骨折的临床效果。方法选取荆州市中医医院2013年9月至2015年9月收治的股骨颈骨折患者48例，采取x线机直视下闭合复位再经皮AO纯钛中空螺钉进行治疗，并探讨其临床治疗效果。结果所有患者经治疗后，临床效果明显，其中优28例，良16例，差4例。术后对患者随访半年至3年，未见患者发生断钉、内固定松动及感染等情况发生。术后1年内4例患者发生股骨头坏死，对其行髋关节置换治疗。结论X线直视下闭合复位再经皮AO纯钛中空螺钉对股骨颈骨折的临床治疗效果明显，值得临床推广应用。

【关键词】股骨颈；骨折；微创治疗

股骨颈骨折是骨科临床上常见疾病之一，主要是指由于骨质疏松、老年人群髋周肌肉群退变、反应迟钝或者遭受严重外伤所引起的股骨颈断裂。各年龄段的人群均可能发生股骨颈骨折，但是又以50岁以上的老年人最为多见，且女性老年患者多于男性，随着人们寿命的增加，其发病率日益增加，而该病的致残率和致死率也较高，已成为影响老年人群生活质量的主要因素之一[1]。股骨颈骨折常规治疗是采取手术治疗，但是其所造成的创伤风险较大；非手术治疗则在骨折整复后，需要对患者进行维持抚慰直至其骨折愈合，可是结果不满意，同时患者要长时间的卧床，术后并发症较多。2013年9月至2015年9月我院收治股骨颈骨折患者48例，采取X线机直视下闭合复位再经皮AO纯钛中空螺钉进行治疗，临床效果明显，报告如下。

1资料与方法

1．1一般资料：2013年9月至2015年9月我院收治股骨颈骨折患者48例，男25例，女23例，年龄17～90岁，平均67.3岁。股骨颈骨折原因为滑倒跌伤30例，车祸伤16例，其他损伤2

例。所有患者在受伤3-6h内入院治疗，股骨颈骨折类型：基底型骨折7例、头下型骨折11例、颈中骨折30例。

1．2治疗方法：

1．2．1股骨颈骨折直接整复：患者人院后均行常规检查，术前无需作骨牵引或皮牵引，即送往手术室，采用科室研制的股骨颈骨折复位器经x线电视直视下进行骨折直接复位。患者在手术台上取平卧位，双下肢外展且置于足固定架上，对拉伸螺旋杆的角度和长度进行调节，对X线直视屏幕进行监视，直至骨折整复满意。

1．2．2体外定位：股骨颈骨折复位满意后，在患肢固定于外展位时，对固定架的旋转角度进行调节，使其足内旋，此时股骨颈轴呈水平位，前倾角消失。拧紧调节器以维持复位。在髋前股骨颈轴中的位置放置1枚克氏针进行定位，并标记。

1．2．3穿人导针：术前对患者手术区域采取常规消毒和铺巾，X线电视直视下依照定位针标记，于大转子下外侧确认进针点，将1枚直径为1.5mm的克氏针穿入至股骨颈，直至股骨头软骨头下，此针的位置一般位于股骨颈的张力侧。然后在大转子骨的突远侧2-3cm处分别选2点按上述方法平行穿人2枚同样粗细的克氏针，1枚的位置在股骨颈中，另1枚则位于股骨颈的压力侧。放松股骨颈复位固定器，试做患肢的抽屉试验，若骨折处未见移位，证实克氏针的位置正确且牢固，接着拧紧复位固定器以维持骨折的复位。

1．2．4拧入螺钉：使用X线直视下检查骨折复位与导针位置，满意则在上述穿针尾部分别做长0.5～1.0cm的切口，选取1枚长度为7.3mm空心加压螺纹钉沿着导针的方向拧入并固定，同时以同样的方法再次拧入另2枚直径为7.3mm的空心加压螺纹钉。

1．3疗效评价标准：优：患者骨折愈合，股骨头未见坏死，走路如骨折前，无疼痛和跛行。良：患者骨折基本愈合，股骨头未见坏死或轻度坏死，走路基本正常或有轻度跛行，行走时偶有疼痛感或轻度疼痛。差：患者骨折未愈合，股骨头出现坏死，走路跛行、需要拐杖，疼痛感明显。

2结果

所有患者经治疗后，临床效果明显，其中优28例，良16例，差4例，愈合率为91.6％。术后对患者随访0.5—3年，未见患者发生断钉、内固定松动及感染等情况发生。术后1年内4例

患者发生股骨头坏死，对其行髋关节置换进行治疗。

3讨论

股骨颈骨折是骨科临床上常见疾病之一，而该病的致残率和致死率较高，已成为影响老年人群生活质量的主要因素之一。由于股骨颈骨折患者多为老年患者，骨折发生后一般不能自行来院就诊，需亲属陪同来院，或路途较远不能在短时间内(往往需2～3d来院)送往医院，这就影响了股骨颈骨折患者的治疗和术后恢复。以往对于骨折患者采取手法整复或切开整复进行内固定，同时由于骨折错位，关节囊出现扭曲折叠，使微血管的淤阻加重及囊内压力增高，从而造成血液进一步的供应不足，回流出现双重障碍这就不利于股骨颈骨折的愈合。另外，由于此类疾病多见于老年患者，且常患有原发性的心血管及高血压等老年性疾病，不宜进行长时间的卧床。所以对该类患者应尽早采取治疗，一般是患者送入医院后，进行必要的常规检查后，不必做持续骨牵引和皮牵引就采取直接整复固定，这有利于患者血液的供应和骨折端整复，促进骨折的愈合，缩短患者卧床时间，减少卧床并发症的发生[2]。

手术优点：微创手术是近年来兴起的，该技术在临床治疗股骨颈骨折已经相对成熟，其优点包括：①手术简单方便、创伤小、术后骨折的愈合率较高。②空心加压螺钉具有空心的结构，对股骨头有减压的作用，同时能减少术后股骨不愈合、感染和股骨头坏死的发生。③空心加压螺钉由纯钛材料制成，具有较好的组织相容性，无松动、感染且无需取钉[3]，本研究采取X线机直视下闭合复位再经皮AO纯钛中空螺钉进行治疗股骨颈骨折患者48例，临床效果明显，

综上所述，X线电视直视下闭合复位再经皮AO纯钛中空螺钉对股骨颈骨折进行治疗，其临床效果明显，且具有操作简单方便，创伤少，骨折愈合率高，股骨头坏死并发症发生少等优

点，值得临床推广应用。

参考文献

[1]尚宏喜，刘安庆，丁强，等．G型臂X线机监视下微创空心螺纹钉

内固定治疗股骨颈骨折[J]．中华创伤骨科杂志，2013，15(2)：

180—182．

[2]曹前来，王良意，杨海涛，等．闭合复位微创内固定治疗青壮年股

骨颈骨折[J]．中华创伤杂志，2011，27(10)：929-932．

[3]周建生，王志岩，丁海，等．单头与双头螺纹空心钉固定治疗股骨

颈骨折术后并发症发生率的比较[J]．中华创伤骨科杂志，2013，

15(11)：967-971．