依那普利与美托洛尔治疗充血性心力衰竭的疗效对比

依那普利与美托洛尔治疗充血性心力衰竭的疗效对比

阳锐

阳锐（云南省文山州人民医院心内科云南文山663000）

【摘要】目的观察对比依那普利和美托洛尔对治疗充血性心衰的疗效。方法选择2011年7月至2012年10月在我院心内科就诊的84例充血性心力衰竭患者，将其随机分为两组，在给予相同强心剂与利尿药治疗的基础上，分别给予依那普利（2.5～20mg/d）和美托洛尔（12.5～100mg/d）系统治疗15周。在用药前后分别进行超声心动、动态心电图检查以及心功能评估（纽约心脏病协会分级），观察并分析其疗效。结果系统治疗后，经动态心电图检查，依那普利组与美托洛尔组在室性心律失常发生率分布下降了4.8%，19.1%。二者差异较大（P＜0.01）。复杂室性心律失常发生率，依那普利组下降了9%，美托洛尔组下降48%。两组差异较明显（P＜0.01）。结论两类药物对于心力衰竭患者均有较好的临床作用，可提高心功能，但美托洛尔在降低心律失常发生率等方面作用较依那普利明显。此次研究发现在充血性心力衰竭治疗中首先应用美托洛尔效果更好。

【关键词】充血性心力衰竭室性心律失常美托洛尔依那普利

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）05-0161-02

充血性心力衰竭患者常发生心律失常，左心功能不全者发生率更高，是其最常见的死亡原因，这其中最严重的是室性心律失常[1]。依那普利和美托洛尔是现在治疗充血性心力衰竭的药物常用，为研究它们对于心律失常的作用，我们选择84例充血性心衰患者，分别给予这两种药物系统治疗并进行临床观察。

1资料与方法

1.1一般资料选择2011年7月至2012年10月在我院心内科就诊的的充血性心力衰竭患者84例，经超声心动及动态心电图检查都有室性心律失常。其中女20例，男64例，平均年龄62岁。心功能为Ⅲ～Ⅳ级（纽约心脏病协会分级）。其中34例经冠状动脉CT检查确诊冠心病，23例发现陈旧性心肌梗死，14例有心绞痛病史，心电图检查ST-T改变。22例患者合并高血压病，8例患者合并高血压及糖尿病。所有患者均可排除肾功能不全、其他类型心脏病等其他干扰因素。

1.2方法将84例患者随机分为两组，每组各42例。Ⅰ组给予美托洛尔12.5～100mg/d，Ⅱ组给予依那普利2.5～20mg/d。两组都采用小剂量起服，每两周逐渐增加药量，直至病情稳定，共系统治疗15周。服药期间继续使用洋地黄、利尿剂等强心利尿药。两组在年龄、性别、心功能分级上无显著差别。所有患者治疗前均未服用或已停用超过两周以上ACEI类及β受体阻滞剂。用药前和用药后15周分别进行动态心电图、超声心动检查以及心功能评估（纽约心脏病协会分级）。按照lown分级，将复杂性室性心律失常分为简单型（≤lownⅢ级）、复杂型（≥lownⅣ级）和室性心动过速三类。

1.3统计学分析应用SPSS17.0软件进行χ2检验。

2结果

2.1治疗前后室性心律失常的变化治疗后依那普利组与美托洛尔组在室性心律失常发生率上分别下降了4.8%，19.1%。二者差异较大（P＜0.01）。复杂室性心律失常检出率，依那普利组下降了9%，美托洛尔组下降48%。两组差异较明显（P＜0.01，见表1）。

表1治疗前后复杂室性心律失常变化

与本组治疗前相比，*P＜0.01；与Ⅱ组治疗前相比，**P＞0.05；与Ⅱ组治疗后相比，△P＜0.01。

3讨论

血管紧张素转化酶抑制剂是现代治疗充血性心力衰竭的基础用药，它减轻心脏前后负荷，使外周血管和冠状血管阻力降低，扩张冠状动脉，减少心肌纤维化，减慢心肌细胞凋亡从而保护心肌细胞。相关研究表明，在临床上应及早应用可减缓甚至逆转心肌肥厚[2]。β受体阻滞剂可使肾上腺素能受体受到抑制，减少儿茶酚胺释放，从而改善心肌供血和冠状动脉的重构[3]。它也是治疗血性心力衰竭的重要药物。

此次研究表明，经系统治疗后，依那普利和美托洛尔都可缓解充血性心力衰竭。在室性心律失常发生率上，依那普利组下降了4.8%，美托洛尔组下降19.1%。二者差异较大（P＜0.01）。复杂室性心律失常检出率，依那普利组下降了9%，美托洛尔组下降48%。两组差异较明显（P＜0.01）。这表明发生充血性心力衰竭时，美托洛尔在降低室性心律失常发生率的作用优于依那普利。因此，在治疗冠心病充血性心力衰竭时，如首先使用β受体阻滞剂，可降低心力失常发生率，进而降低猝死率，提高心功能患者生存率。相关研究表明，传统上首先使用ACEI类药物，待有一定效果后再加用β受体阻滞剂的疗法并无实际的循证医学证据。因为在ACEI达到靶剂量后，将会降低血压，此时加用β受体阻滞剂，很难保其发挥抑制肾上腺素能受体的临床作用。

依那普利和美托洛尔是治疗充血性心衰的代表药物。有明显疗效，可较好改善患者的心功能。此次研究表明，美托洛尔对室性心律失常和复杂室性心律失常的发生率有明显减低作用。在一定程度上减少猝死率，提高患者生存周期。因此心衰治疗中首先应用美托洛尔比使用依那普利效果更好。

参考文献

[1]胡大一.延长充血性心力衰竭患者的生存.中国循症杂志，1987,2（2）：377.

[2]唐炯.慢性心力衰竭治疗现状.心血管病进展,2005,(70):37C.

[3]黄从新，马长生，杨延宗，等.心房颤动：目前的认识和治疗建议（二）[J].中华心律失常学杂志，2009，10（6）：167-197.