胺碘酮联合缬沙坦治疗阵发性房颤的临床观察

胺碘酮联合缬沙坦治疗阵发性房颤的临床观察

李军锋

李军锋（云南省玉溪市中医院急诊科云南玉溪653100）

【中图分类号】R541.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）2-0220-02

【摘要】目的观察缬沙坦联合胺碘酮预防阵发性房颤的安全性及临床疗效。方法将45例阵发性房颤患者随机分为对照组和治疗组，治疗组为胺碘酮联合缬沙坦（22例），对照组为碘酮组（23例），治疗随访时间为12个月，比效两组治疗后的窦性心律维持率。结果窦性心律维持率的比较，治疗后第3个月，对照组与治疗组的差异无统计意义(P>0.05)；治疗6个月后，对照组和治疗组的窦性心律维持率分别为69.56％、86.36％，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗终点时对照组和治疗组的窦性心律维持率分别为52.17％、80.49％，差异显著有统计学意义(P<0.01)，不良反应例数对照组和治疗组相近，两组差异显著无统计学意义(>0.05)。结论与单用胺碘酮胺相比碘酮联合缬沙坦治疗阵发性房颤，维持窦性心律的疗效更显著，值得临床推广。

【关键词】胺碘酮缬沙坦阵发性房颤

阵发性心房颤动是由于多重折返小波引起间歇性快速而不规则的心房节律是起搏点在心房的异位性心动过速。发作时心房发生350～600次/min不规则的冲动，引起不协调的心房乱颤。房室传导系统仅能接受部分心房兴奋的传导。阵发性[微软用户4]房颤时心室搏动快而不规则，在120～180次/min之间。阵发性房颤是成人最常见的心律失常之一，远较房扑多见，两者发病率之比为10～20∶1。阵发性的经过反复发作可转变为持久性的。阵发性房颤多会因为心室率过快而导致血压下降引起晕厥或心力衰竭．严重影响患者的生活质量，并且复律后对其复发的预防也至关重要。循证医学表明，胺碘酮可以用于预防阵发性房颤复发，在维持窦性心律方面优于其他抗心律失常药，胺碘酮维持窦性心律的1年有效率在67.5％～70.8％。已有文献报道，胺碘酮与ARB合用可提高窦性心律的维持率。本研究探讨了在应用胺碘酮的基础上，同时给予缬沙坦联合治疗阵发性心房颤动的临床应用价值，现将报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

收集我院2008年1月～2010年10月收治的均为房颤反复发作患者45例，其中男28例，女17例，年龄34岁～76岁，平均56±4.3岁。其中冠心病患者22例，高血压患者17例，心肌病患者2例，无明显器质性心脏病患者4例。人选标准：①有反复发作房颤，每年发作次数>5次，每次发作持续时间<48h，至少有一次常规心电图或动态心电图检查证实者，病程在6个月以上。②心功能NYHAI-II级。③6个月内的心肌梗死和不稳定型心绞痛、风湿性心瓣膜病、甲状腺疾病、2级以上高血压、心功能在NYHAⅢ级以上(包括Ⅲ级)、严重肝肾疾病者除外，左房内径≥45mm者除外，电介质紊乱者除外。将上述患者恢复窦性心律后随机分为两组：治疗组22例采用胺碘酮联合缬沙坦治疗，对照组23例采用单纯口服胺碘酮治疗，两组患者在年龄、性别、左心房内径、体质量指数、血压、心率、基础疾病等方面相比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组患者复律后给予胺碘酮0.2g/次，1次/d，6个月后胺碘酮减量为0.2g/次，4次/w，此剂量持续维持到12个月；治疗组在对照组的基础上外加用缬沙坦80mg/次，1次/d，总共la。两组患者都禁用其他抗心律失常药物，所有入选患者全部都是针对原发病给予治疗，两组间治疗用药差异无统计学意义。进入试验的全部患者避免饮酒和情绪激动，治疗期间每半个月电话随访患者1次，每1个月门诊随访1次。服药期间患者如有心悸、头晕等症状则立即与医师联系，并进行心电图和血压检查。若出现呕吐、腹泻等应查血钾水平。每3个月检查1次甲状腺功能、肝肾功、电解质。统计治疗后3、6、12个月时的窦性心律维持情况。观察期为12个月。

1.3观察指标治疗12个月内，患者依据以前房颤发作情况，自己监测房颤再次发作和发作次数；定期给予心电图检查；每隔两个月定期用超声心动图测量左心房内径；实验结束后检查患者体格。进行胸部拍片、心电图、甲状腺功能检查等。

1.4统计学方法采用统计学软件SPSSl3．0，数据以均值±标准差(x-±S)表示,用t检验和x2检验进行数据分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1窦性心律维持率的比较治疗后第3个月，对照组与治疗组的差异无统计意义(P>0.05)；治疗6个月后，对照组和治疗组的窦性心律维持率分别为69.56％、86.36％，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗终点时对照组和治疗组的窦性心律维持率分别为52.17％、80.49％，差异显著有统计学意义(P<0.01)。详情见表1。

表1两组患者窦性心律维持率比较[例（%）]

组别例数治疗时间

3个月6个月12个月

治疗组2220(90.90)19（86.36）17（80.49）

对照组2321(91.30）16（69.56）12（52.17）

p>0.05<0.05<0.01

2.2不良反应不良反应例数对照组和治疗组相近，两组差异显著无统计学意义(>0.05)。对照组：低血压2例、窦性心动过缓3例、咳嗽1例、QT间期延长2例、ALT积压高1例；治疗组：低血压1例、窦性心动过缓2例、咳嗽1例、QT间期延长2例、ALT升高l例。2组均未出现尖端扭转性室速、肺纤维化及甲状腺功能异常。

3讨论

阵发性房颤是临床常见的心律失常，可见于无器质性心脏病者，也可见于一些器质性心脏病者，总的发生率为0.4％～0.9％。临床研究发现，阵发性房颤常有发展成慢性心房颤动的趋势。房颤的持续和由阵发性向永久性转化过程的病理生理基础被认为与心房组织中的血管紧张素系统激活、血管紧张素依赖性的心房肌细胞内钙超载和心房肌的纤维化密切相关。因此，干预这一病理生理过程有可能减少房颤的发作。张义飞等证明胺碘酮不但能较好地维持窦性心律，而且能够抑制心房肌的重构。胺碘酮属于Ⅲ类抗心律失常药物，可以表现出I类～Ⅳ类所有抗心律失常药物的药理作用。能延长心房肌的动作电位和有效不应期，同时减慢房内传导，抑制慢延迟整流外向钾电流和快延迟整流外向钾电流，对阵发性房颤短而不～的不应期能均匀有效地延长，使心房肌对不一致窦性激动的反应性降低，改善传导不均一性，抑制房颤的电重构。胺碘酮是目前治疗心房颤动的最常见药物，但有效率为50％～70％。本研究结果显示，对照组单用胺碘酮维持窦性心律12个月为52.17％，与文献报道相符。

缬沙坦为血管紧张素受体阻滞剂类药物，能有效阻断由血管紧张素Ⅱ介导的心房肌细胞内的钙超载，同时改善并逆转心房结构重构和电重构，使房颤发生率下降。本研究显示,ARB类药物缬沙坦与胺碘酮联合治疗比单用胺碘酮能够显著减少阵发性心房颤动的复发率,两者联用能进一步抑制心房的重构,延缓心房的扩大,但这种作用在用药时间较长时才出现。而延缓心房扩张的作用可能与缬沙坦通过抑制肾素-血管紧张素系统,减缓和(或)逆转心房肌电重构和组织重构,以及在降低血压的同时降低了左心房的压力有关。本研究结果显示，治疗组加用缬沙坦，在3个月时窦性心律维持率相比差异无统计学意义，治疗组维持窦性心律12个月达80.49％，两组维持率相比差异有统计学意义，显著减少了房颤复发率，且明显抑制左房扩大。本研究也显示，低血压1例、窦性心动过缓2例、咳嗽1例、QT间期延长2例、ALT升高l例,其余病例未出现明显不良反应。因此，证明长期应用胺碘酮合并缬沙坦是较安全的。

总之，胺碘酮联合缬沙坦能从不同机理预防房颤复发。降低房颤的复发率．所以治疗组的复发率和发作频率少于对照组。说明胺碘酮联合缬沙坦治疗阵发性房颤复发是安全有效的,临床效果显著，优于单纯的胺碘酮治疗，值得临床推广应用。

参考文献

[1]裴德安,李莉.心房颤动患者的心房肌盐皮质激素受体表达研究[J].中华心血管杂,2007,35(2):114-118.

[2]周志宏,刘启明,陆士娟.胺碘酮联合缬沙坦治疗阵发性房颤疗效观察[J].山东医药，2008,48(37):96-97.

[3]刘冬梅.胺碘酮联合安博维预防阵发性房颤复发[J].实用心电学杂志,2005.14(6):439.

[4]鲁奇良,何文清.稳心颗粒合用氟伐他汀治疗老年阵发性房颤疗效观察[J].中国当代医药,2009,16(6):46-47.

[5]曾庆华.厄贝沙坦联合胺碘酮治疗阵发性心房纤颤86例临床观察[J].临床内科杂志,2009,26(8):554-555.

[6]刘彤,李广平.左房扩大与心房纤颤的关系的研究进展[J].临床心电学杂志,2005,14(3):212-214.

[7]李世光,陈良余,王超等.胺碘酮联用缬沙坦治疗阵发性房颤临床疗效观察[J].安徽卫生职业技术学院学报,2008,7(4):50-51．

[8]杨峰,张川.胺碘酮联合缬沙坦治疗阵发性房颤的临床疗效观察[J].心脑血管病防治,2009,9(3):230-231.