肠内营养支持在重型颅脑损伤昏迷患者中的应用

肠内营养支持在重型颅脑损伤昏迷患者中的应用

闫尚和1崔爱霞2孔祥宝

闫尚和1崔爱霞2孔祥宝3

(1山东省滨州市惠民县人民医院重症医学科251712)

(2山东省滨州市优抚医院256600;3山东省滨州市惠民县人民医院251712)

【摘要】目的探讨肠内营养支持在重型颅脑损伤昏迷患者中的应用效果。方法将50例重型颅脑损伤昏迷患者随机分为支持组与对照组，支持组给予肠内营养支持，对照组给予肠外营养支持，对比2组患者治疗效果。结果经治疗，支持组蛋白质标、GCS评分均显著升高(P<0.01)，并发症发生率低于对照组，治疗效果显著优于对照组。结论肠内营养支持可提高患者免疫功能，有效改善重型颅脑损伤患者营养状态。

【关键词】肠内营养重型颅脑损伤GCS

【中图分类号】R651.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）04-0148-02

颅脑损伤(headinjury)是指外界暴力作用致使头颅的损伤，包括头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤，是神经外科常见的疾病[1]。重型颅脑损伤的致死率和致残率极高，而且病情凶险、变化快、并发症多，是临床治疗的一大难题。重型颅脑损伤的患者处于昏迷状态，其营养状况较差，常伴有负氮平衡、低蛋白血症、低血糖等症[2]。因此对于此类患者，营养支持是一项重要的护理内容，合理有效的营养支持对于促进重型颅脑损伤患者胃肠功能恢复，提高免疫能力，促进神经功能恢复，减少并发症有重要的作用，肠内营养支持是营养供给的一种有效途径[3]。本文对50例重度颅脑损伤的患者给予早期肠内营养支持护理，观察其临床效果以及并发症情况。现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选择2013年在我院治疗的50例重型颅脑损伤患者，其中男32例，女18例，平均年龄(48.3±16.1)岁。所有患者伤势明显，结合头颅CT、MRI等影像学结果、临床表现、GCS(格拉斯哥昏迷评分[4])≤8分，所有患者均符合重型颅脑损伤诊断标准。患者在受伤前无代谢性疾病、内分泌疾病等严重疾病。将所有患者随机分为对照组和支持组。

1.2治疗方法

两组患者在气管插管全麻下进行标准大骨瓣减压治疗，术后行抗感染、止血、脱水治疗，并加强术后专科护理。严密监护对照组患者的病情，给予常规护理和急救措施，若患者有昏迷状态，需在基础护理的基础之上，给予呼吸道的管理，通畅呼吸道，必要时雾化吸入以稀释痰液，促进痰液的排出[5]。对照组采取肠外营养支持的方式。支持组在常规神经外科护理的基础上给予早期的肠内营养支持，纠正患者水电解质酸碱平衡，稳定血流动力学，在无消化道溃疡或出血等消化道并发症情况下，在受伤后24小时内给予患者肠内营养支持。采用BK20-ZNb-XY1型肠内营养输液泵匀速将肠内营养输注入胃，起始剂量为300～500mL/d，逐渐增加剂量，第2～3天时，剂量加至750～1000mL/d，若无不良反应，逐渐增加，治疗期间严格监测胃潴留情况，同时静脉注射谷氨酰胺，用于保护胃肠黏膜[6]。

1.3观察指标

1.3.1营养状况评估

检测患者入院时及出院时的血清白蛋白、血红蛋白及总蛋白含量，比较对照组和支持组两组之间的差别[7]。

1.3.2GCS评分

采用GCS评分法评价两组患者在治疗前后昏迷指数的变化，掌握患者的意识障碍程度。临床疗效评价方法分为：良好、中残、重残、植物生存和死亡[8]。

1.3.3胃肠道并发症

观察比较分析两组患者治疗期间并发症的发生率，包括应激性溃疡、便秘、腹胀、上消化道出血腹泻、高血糖等[9]。

1.4统计学方法

两组患者数据使用SPSS统计软件分析，两样本均数比较采用t检验。

2结果

2.1营养状况变化

从表1可以看出，2组患者治疗前血清白蛋白、血红蛋白及血清总蛋白等指标差异均无统计学意义(P>0.05)，支持组经肠内营养支持治疗后，上述三项指标均显著增高(P<0.01)，对照组无明显变化(P>0.05)。

表1两组治疗前后营养状况变化情况对比

注：与治疗前相比，*P<0.01。

2.3并发症发生率比较

在上述肠内营养支持治疗过程中，支持组有11例发生腹泻、便秘等并发症，对照组21例发生并发症，两组间有差异有统计学意义。

3讨论

在临床治疗上重型颅脑损伤属于神经外科常见病和多发病，对该类患者的救治和康复是神经外科的一项难题。重型颅脑损伤患者免疫功能降低，机体处于较高的代谢状态，代谢紊乱，体内蛋白质大量分解，患者营养不良，处于负氮平衡的状态，易引发一系列并发症。患者大多处于昏迷状态，不能自主进食，所以肠内营养支持在该项病情治疗上有着重要的价值。本文采用肠内营养支持的方法治疗25例重型颅脑损伤患者，并与对照组进行了对比分析，结果表明，肠内营养支持组患者血清白蛋白、血清总蛋白及血红蛋白等指标均显著升高，2组患者GCS评分均显著增高，且治疗后支持组显著高于对照组；治疗期间观察组胃肠道并发症发生率为显著低于对照组。综上所述，肠内营养支持可以改善重型颅脑损伤患者的机体免疫力，有利于疾病恢复，值得推广。

参考文献

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