重症手足口病的早期识别及综合护理干预

重症手足口病的早期识别及综合护理干预

刘晓琼张燕

刘晓琼张燕

（仪陇县人民医院护理部四川仪陇637600）

【摘要】目的探讨重症手足口病的早期识别及综合护理干预的临床效果。方法24例重症手足口病对其进行早期观察，及时发现神经系统受累、呼吸及循环功能障碍的早期临床表现，并实施综合护理干预;同时做好消毒隔离、用药护理、健康教育工作。结果治愈或好转18例，有效率75﹪，无效转院5例，无效率20.83﹪，死亡1例，死亡率4.17﹪。结论重症手足口病的救治应早期发现、早期诊断、早期治疗；护理工作的重点强调善于观察、及时发现神经系统受累、呼吸及循环功能障碍的早期临床表现，并进行有效的治疗和综合护理干预，是降低患儿的死亡率、改善预后的关键

【关键词】重症手足口病识别护理干预综合

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）06-0087-02

Earlyidentificationandcomprehensivenursinginterventionofseverehand-foot-mouthdisease

【Abstract】ObjectiveToInvestigatetheeffectofearlyobservationandcomprehensivenursinginterventionintreatmentofseverehand-foot-mouthdisease.MethodsFor24casesofseverehand-foot-mouthdiseaseintheirearlystate,earlytodetectclinicalmanifestationssuchasnervoussysteminvolvement,respiratoryandcirculatorydysfunction,implementcomprehensivenursingintervention;whiledoingthedisinfectionandisolation,medicationcare,healtheducation.ResultsCuredorimprovedin18cases,theeffectiveratewas75%,transferredfiveineffectivecases,inefficiency20.83%,and1died,mortality4.17%.ConclusionThekeystoneofnursingemphasizesondetectingearlyclinicalmanifestationssuchasnervoussysteminvolvement,respiratoryandcirculatorydysfunction,andcarryingoneffectivetreatmentandcomprehensivenursingintervention,whichisthekeypointofreducingmortalityandpromotingprognosis.

【keywords】Severehand-foot-mouthdiseaseIdentificationNursinginterventioncomprehensive

手足口病（HFMD）是由多种人肠道病毒引起的出疹性疾病，具有传播快、感染性强、可在儿童中呈散发或暴发流行等特点。重症患儿早期临床表现不典型，病情进展快，易迅速发生死亡[1]，因此及时识别出重症病例并做出相应的综合护理干预特别重要。2010年5月至2013年8月我院收治重症手足口病24例，经及时治疗及综合护理干预，取得良好的疗效，现分析报道如下。

1.资料与方法

一般资料2010年5月～2013年8月仪陇县人民医院收治手足口病246例，重症手足口病24例。其中男13例、女11例，城市3例、农村11例，年龄8月～7岁，平均年龄（3.2±1.4）岁。所有病例均符合卫生部《手足口病诊疗指南（2010年版）》诊断标准[2-3]，出现神经系统受累、呼吸及循环功能障碍等表现为重症病例。神经系统受累包括精神差、意识改变、易惊、惊厥、谵妄、头痛、呕吐、吞咽困难、心动过速、高血压、肢体抖动、肌阵挛、眼球震颤、步态不稳、共济失调、腱反射减弱或消失、无力或急性弛缓性麻痹。伴下列临床表现之一者，可诊断为手足口病危重型：（1）频繁抽搐、昏迷、脑疝；（2）呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部啰音；（3）休克等循环功能不全表现。

2.结果

本组资料入院后均在抗病毒及对症、支持等综合治疗的基础上，分别使用甘露醇控制脑水肿；应用大剂量丙种球蛋白封闭抗体；短期大剂量甲泼尼龙冲击，抑制炎性反应；多巴胺、米力农强心、扩血管改善微循环；呼吸衰竭给予正压机械通气支持。治愈或好转18例，有效率75﹪，无效转院5例，无效率20.83﹪，死亡1例，死亡率4.17﹪。

3.护理讨论

3.1早期病情观察根据手足口病的临床表现，病程大致可分为四个阶段：疱疹性咽喉炎、神经系统受累阶段、心肺衰竭阶段和生命体征稳定期。但在临床实际中四个阶段无明显界限，可迅速进入神经系统受累阶段和心肺衰竭阶段，重症HFMD早期征象：精神差、持续高热、呕吐、肢体抖动、呼吸及心率明显增快[4]。早期发现，早期干预尤为重要。门诊护士在预检分诊过程中，除了测量记录体温外，密切观察患儿有无精神差、嗜睡、肢体抖动、呕吐等早期神经系统表现，疑似病例立即收住院治疗。病房护士除上述观察外，还要注意观察有无头痛、呕吐，脑膜刺激征、惊跳、肌无力、高血压、是否有持续发热且退热效果不佳，发现异常及时报告医生。

3.2监测生命体征生命体征是病情的最基础体现。因为高热本身就是手足口病进展为重症的危险因素之一，呕吐、心动过速、高血压及吞咽困难是脑干功能异常的重要标志[5]。在对体温的监测方面，对于反复发热，以物理降温结合药物降温，及时补充因发热流失的水份，每1h测量体温一次，同时要观察高热患儿四肢末端皮肤有无花纹、发凉的情况。应用降温措施后降温不明显的患儿应加以重视，这是疾病进展或没有缓解的信号。密切观察患儿的呼吸情况，呼吸增快最先出现，最易发现，应密切观察，呼吸次数亲自数，不要仅仅依赖于心电监护仪。当心率及血压超过同年龄正常值两个标准差或20%时，需及时报告医生。血氧饱和度的监测注意选择合适的指套，并每4h更换指套的位置，避免皮肤长时间受压破损及因压迫影响血运而影响监测结果。

3.3神经系统受累的护理重症HFMD均有神经系统受累，有颅内高压的表现，如呕吐、易惊、震颤、烦躁、肌张力改变和颈阻力等，其程度不一。减轻脑水肿是救治重症患儿最主要的环节[6]。遵医嘱给予甘露醇定时静脉滴注，使用输液泵准确控制输注速度为300～500ml/h，保证疗效。由于甘露醇对血管的刺激性较大，加之患儿血管管径小，患儿均采用套管留置针，选择粗大的血管穿刺，输液过程中观察有无渗漏，注意保护血管，维护留置针，一般1～3d更换敷贴1次。必要时建立中心静脉通路。

3.4用药护理（1）丙种球蛋白（IVIG）：持续3d高热不退者提倡尽早使用。使用前询问患儿有无免疫球蛋白过敏或其他严重过敏史，本药需贮存在2—8℃冰箱内，用前需复温，单独输注，开启后应1次用完，缓慢滴注。使用过程中注意观察有无轻微发热、心慌、恶心等反应，反应轻微的减慢速度或停输注即自行消失，严重不良反应应立即停用并予以相应处理。（2）酌情使用糖皮质激素：甲泼尼龙，1—2㎎（㎏?d），每12h静脉注射1次，病情稳定后及早停用，用药过程要密切观察患儿对激素的敏感性及病情发展趋势，注意药物不良反应，如皮肤感染、心律失常、血压及血糖升高、口腔溃疡加重、电解质紊乱等症状，注意是否发生停药后反跳现象。（3）血管活性药物：酚妥拉明治疗高血压迅速有效，发生鼻塞时，可用麻黄碱滴鼻液滴鼻来缓解；心率快时常用米力农，可扩张外周血管同时又有正性肌力的作用，一般使用时间不超过72h。使用血管活性药物需建立静脉双通路，以微泵控制速度，单道输入，严防药物外渗，注意监测心率及血压的变化，变换体位需缓慢，防体位性低血压的发生[7]。

3.5消毒隔离本病主要通过消化道、呼吸道、接触传播，因此应加强床边隔离，将重症患儿与一般患儿分开安置；教育患儿养成良好的个人卫生习惯，饭前便后洗手；教会家属或患儿正确的洗手方法；告知患儿之间勿互换互送玩具及食物，不要乱摸同室患儿的床单位及日常生活用具，以免引起交叉感染。体温表应每个患儿单独使用；患儿的各种用具，如玩具餐具床上用品等应彻底清洗，用含氯消毒液浸泡或煮沸消毒，不宜浸泡或煮沸的物品可置于阳光下暴晒至少6h。

3.6健康教育患儿年龄小，对父母的依赖性大，因此父母的观察和沟通尤其重要。印刷相关的宣传资料发放到每位就诊患儿家长的手中，特别是门诊治疗的患儿，如出现精神差、嗜睡、四肢抖动、频繁呕吐、持续高热、呼吸及心率明显增快等重症HFMD早期征象以及步态不稳、震颤、吞咽困难等脑干脑炎表现，及时就诊或拨打急救电话，到二级甲等以上综合医院进行专业救治。切忌病急乱投医去私人诊所就诊，延误抢救时机。入院后2～3d是健康教育的良好时机，因为，这时患儿父母的情绪已较刚入院时稳定，护士在此时重点向家长介绍疾病的原因、临床特点、传播途径和季节分布、人群易感性、免疫性、治疗过程及预后等，即可消除家长的焦虑心理，又可让家长对患儿病情进行针对性的观察。

4.结论

重症HFMD的救治要早期发现、早期诊断、早期治疗；护理工作的重点强调善于观察、及时发现神经系统受累、呼吸及循环功能障碍的早期临床表现，并进行有效的治疗和综合护理干预，是降低患儿的死亡率、改善预后的关键。

参考文献

[1]薛辛东，杜立中，毛萌.儿科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2010：201-203.

[2]中华人民共和国卫生部.手足口病诊疗指南（2010年版）[S].北京：中华人民共和国卫生部，2010：12-20.

[3]中华人民共和国卫生部.肠道病毒（EV71）感染诊疗指南[S].北京：中华人民共和国卫生部，2008：13-14.

[4]李凌媛，王艳春，杜曾庆.6例危重症手足口病死亡原因分析及防治要点[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2011，7(5)：381-382.

[5]钱素云.肠道病毒71感染手足口病的重症识别和诊治现状[J].中华急诊医学杂志，2008，17(8)：780-782.

[6]苏雨霞，陈立华，李清华，等.重症手足口病早期的病情观察及护理干预[J].当代护士，2012，20(4)：72-74.

[7]楼晓芳，蒋敏，马美芳，等.32例重症手足口病患儿的护理[J].中华护理杂志，2009，44(3)：244-246.