锁定钢板在儿童股骨骨折中的应用

锁定钢板在儿童股骨骨折中的应用

唐久阳

唐久阳（湖南省衡阳市中心医院湖南衡阳421001）

【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）51-0031-02

【摘要】目的探讨锁定钢板在治疗儿童股骨骨折中的疗效。方法自2009年5月至2012年5月，对39例儿童股骨骨折采用手术治疗，其中23采用锁定钢板治疗,16例采用弹性髓内针治疗，术后定期电话随访复查，观察术后的骨折恢复情况。结果锁定钢板治疗组23例股骨均在2月到5月的时间内愈合，平均15周时间，无一例感染、畸形愈合，无钢板断裂病例，2例患肢过长，1例出现患肢短缩；弹性髓内针组16例骨折均在2月到6月内愈合，平均15周，无感染病例，1例畸形愈合，1例患肢过度生长。结论锁定钢板可用于儿童股骨骨折的内固定治疗，疗效肯定，效果优良，和公认的弹性髓内针治疗效果无明显差异。

【关键词】儿童股骨骨折锁定板弹性髓内针

自2009年5月-2012年5月，对39例儿童股骨骨折采用手术治疗，23例采用切开复位，锁定板内固定，16例采用弹性髓内针内固定，术后定期随访，复查x光片，所有病例均得到了随访，优良的效果，本文做经验总结。

1临床资料

1.1一般资料

本文收集了39例股骨骨折患者，其中男25例，女14例，年龄最小4岁，最大14岁，平均9岁。锁定板组男14例，女9例，最小4岁，最大14岁，平均9.5岁，中上段骨折8例，中段骨折8例，中下段骨折7例；弹性髓内钉组男11例，女5例，年龄最小4岁，最大8岁，平均7.5岁。均为单侧股骨中段骨折。

1.2手术方法

锁定板组采用大腿外侧切口，长8~10cm，切开皮肤、皮下深筋膜，钝性分开股外侧肌，切开骨膜，骨膜下剥离，牵引配合持骨钳夹持复位，选6-8孔成人肱骨锁定板，安放在股骨外侧，保证骨折远近端至少各三枚锁定螺钉。透视见骨折复位满意，内固定位置合适后，留置引流，逐层缝合切口。弹性髓内钉在离骺板约1-2cm处开口，骨折端小切口复位。

1.3术后处理

术后第一天开始被动屈伸膝关节，第二天拔除引流管，第三天主动大腿肌肉收缩锻炼。12天拆除缝线。禁止患肢主动申膝位抬腿。出院后每月定期电话联系告知患者复查x片。见骨折线消失后嘱咐患者正常步行。6-12个月内拆除内固定。

2结果

39例患者均全程得到随访，随访6-15个月。锁定钢板治疗组23例股骨均在2月到5月的时间内愈合，平均15周时间，无一例感染、畸形愈合，无钢板断裂病例，2例患肢过长，1例出现患肢短缩；弹性髓内针组16例骨折均在2月到6月内愈合，平均15周，无感染病例，1例畸形愈合，1例患肢过度生长，所有病例无膝关节功能障碍。

P=0.674＞0.05

3讨论

3.1儿童因处于生长发育过程，其生理特点较成年人有较大的区别。骨折后生长愈合快、有惊人地塑形能力，这两大特点决定了儿童骨折的治疗不能简单地按成人的骨折处理。之前，儿童股骨骨折一般主张采取保守治疗，即通过打石膏或者外固定支具等方式制动而达到治疗的目的。但是保守治疗卧床时间长、护理不方便、患儿痛苦大，特别是极易出现畸形愈合和肢体短缩等并发症。畸形愈合后患儿需要经过很长时间的塑形过程，在大龄儿童尤其明显。肢体短缩容易引起跛行，肢体失衡，甚至会引起脊柱代偿性侧弯。基于这些严重的并发症，再加上骨科技术的不断提高，现在很多的骨科医师主张对儿童股骨骨折采取手术治疗。

3.2手术治疗儿童股骨骨折，其固定方式有外固定支架和内固定，内固定又分为弹性髓内针[1]和钢板[2]。外固定支架创伤小，但固定强度不及髓内针和钢板，且有出现钉道感染的潜在风险，临床使用较少。弹性髓内针是治疗儿童股骨骨折较为主流的固定方式，且很多文献[1,3-8]报道获得优良的效果，这种固定方式创伤也较小，但固定强度不及钢板，而且不适用靠近股骨上端或者下端的骨折类型。

3.3就内固定而言，钢板的适应症相对较广，而且固定较可靠，可以较好地维持解剖复位，并发症相对少。相对的不足时创伤大点。

3.4锁定钢板较非锁定动力加压钢板具有更好的成交稳定性，无需钢板和骨面紧密接触，无需广泛剥离骨膜。从而减少对骨折端的血运干扰，利于骨折的愈合。并且可以通过微创的方式植入桥接骨折端。由于锁定板的这些优点，使之在临床的应用越来越受到欢迎，已有文献[2]报道疗效优良。

3.5锁定板组23例病例中，所有患者均使用成人肱骨锁定板固定，均采用切开复位固定，由于是切开复位，都切开骨膜，执行骨膜下剥离，一般骨折远近端保证3枚锁定螺钉。切口长约8-10cm，无一例患者需要输血。术后均立即行患者关节被动锻炼，无一患者有髋膝关节功能障碍。通过每月的电话定期随访，发现患者的骨折愈合均较快，3-6个月完全愈合，全部病例在1年内行内固定取出。其中有2例中段骨折患者出现患肢过度生长约1cm，推测是长斜行骨折没有解剖复位有关，一例中段骨折患者出现患肢短缩约1cm，可能与手术中进针点损伤骨骺有关。

3.6弹性髓内针组骨折全部愈合，1例患肢长约1.5cm，1例患肢短约1cm。笔者认为，弹性髓内针在术中的操作相对较为复杂，且复位有时不很理想，创伤不见得比锁定板组小。大多数文献推崇儿童股骨骨折选用弹性髓内针，从本研究的结果来看，两组的并发症发生率没有统计学差异（P＞0.05），说明其疗效并不比锁定板优越，而且弹性髓内针对于股骨远近端的骨折时不太合适的。因此，我们认为锁定板是治疗儿童股骨骨折的一种较好的选择。

参考文献

[1]LohiyaR,BachhalV,KhanU,etal.Flexibleintramedullarynailinginpaediatricfemoralfractures.Areportof73cases.JOrthopSurgRes.2011.6:64.

[2]SawalhaS.Lockingplatefixationforpaediatricfemurfractures.JPediatrOrthop.2010.30(5):519;authorreply519-20.

[3]AnastasopoulosJ,PetratosD,KonstantoulakisC,PlakogiannisC,MatsinosG.Flexibleintramedullarynailinginpaediatricfemoralshaftfractures.Injury.2010.41(6):578-82.

[4]ChitgopkarSD.FlexiblenailingoffracturesinchildrenusingstainlesssteelKirschnerwires.JPediatrOrthopB.2008.17(5):251-5.

[5]KhazzamM,TassoneC,LiuXC,etal.Useofflexibleintramedullarynailfixationintreatingfemurfracturesinchildren.AmJOrthop(BelleMeadNJ).2009.38(3):E49-55.