285例老年人上消化道疾病胃镜检查临床分析

285例老年人上消化道疾病胃镜检查临床分析

张亚王欣

张亚王欣（云南省红河州个旧市人民医院云南红河州661000）

【摘要】目的对285例有消化道症状的老年人(≥60岁)的临床特征和胃镜检查结果进行分析总结,从而阐述胃镜检查在老年人上消化道疾病中的诊断价值。方法285例老人均行电子胃镜检查,阳性发现274例,阳性率为96.14%。结果胃镜检查对老年人是安全、必要的,对于上消化道疾病的诊断具有重要价值。

【关键词】胃镜老年人上消化道疾病

【中图分类号】R592【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）29-0191-02

随着科学技术的全面发展，人们生活水平的不断提高和健康保健意识的逐步增强，全世界人口平均寿命呈现普遍增高的趋势，我国第六次全国人口普查统计，截至2010年底，中国60岁以上的老年人口达到1.78亿，占总人口的13.26%，中国也已经进入老龄化社会,常见的消化性疾病，在老年人中的发病率也逐年增高。对2009年1月-2012年8月期间，285例有消化道症状的老年人到本院进行胃镜检查的临床诊疗资料进行统计分析，总结了老年人上消化道疾病性的特点，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床发病学资料

285例老年人均为住院和门诊病例,其中住院病人50例,门诊病人235例。年龄60-91岁，平均为65.08±5.29岁，年龄集中在60-63岁。男性226例,女性59例，男女比例为3.83:1。平均的发病时间1个月至3年多。既往有胃病史的23例，占8.07%；家族肿瘤史13例，占4.56%；有吸烟患者81例，占28.42%，饮酒患者65例，占22.81%；长期服用非甾体类药物(如阿司匹林，吲哚美辛等)患者29例,占10.17。

伴有高血压、心脏病、糖尿病、慢性肺部疾病、风湿病、贫血等并发症的患者119例,占41.75%，其中高血压患者的患者34例（11.93%）、心脏病患者18例（6.32%）、糖尿病患者11例(3.85%)、慢性肺部疾病患者19例(6.67%)、贫血患者有9例（3.15%)，无并发症的166例，占58.25%。

1.2临床症状与体征

对患者的临床感觉、发病规律、疼痛位置及和其它并发症等临床体征进行询问和检查，老年人主要临床表现为上腹不适，没有明显的饱胀或者隐痛，或是有症状但是也没有节律性的发作，常见症状依次为：上腹不适、食欲不振、消瘦或体重减轻、进食哽噎、上腹疼痛、恶心呕吐、呕血或黑便。见表1。

表1临床症状统计分析

症状例数比例（%）

上腹不适5619.65

食欲不振4917.19

消瘦或体重减轻2910.18

进食哽噎6522.8

上腹疼痛4716.49

恶心呕吐258.77

呕血或黑便196.67

1.3胃镜检查

患者在安静、平稳状态下，采用电子胃镜(包括无痛胃镜)检查至十二指肠降部,观察食道、贲门、胃、十二指肠粘膜等的改变，根据有无炎症、溃疡大小和深浅等具体情况进行咬检病理检查(用钳子夹取患者的胃壁等组织，进行病理化验)。在胃镜检查过程中共取病理标本210例，占全部胃镜检查人数的73.68％。

2结果

285例受检者中,胃镜下异常改变274例,上消化道疾病检出率达96.14%。随年龄的增长，慢性萎缩性胃炎、上消化道溃疡、上消化道癌症的发病率明显增高，检查中发现胃癌15例、食道癌11例，所有肿瘤患者均通过活检证实，一次取检成功率95%。其中36例患者检查出两种或三种疾病。见表2

表2胃镜检出主要疾病排序（前10位）

疾病名称胃镜检查（例）检出率（%）

慢性浅表性胃炎8931.23

胃溃疡3411.93

十二指肠球部溃疡289.82

慢性萎缩性胃炎248.42

胆汁返流性胃炎196.67

可疑癌155.26

胃癌155.26

食道癌113.86

消化道息肉93.16

复合性溃疡72.46

其他238.07

3讨论

老年人上消化道疾病属于常见病、多发病,其症状表现缺乏特异性,同一疾病的临床表现亦因人而异。胃镜检查是诊断上消化道疾病主要方法,胃镜能直接观察到患者食道、胃、十二指肠粘膜的病变,同时也能借助粘膜组织活检对病变进行病理学诊断。本组异常率达96.14%,说明了胃镜普查的重要性[1]。提倡在健康的老年人群中进行胃镜普查，是老年人早期发现上消化道疾病，尤其是胃癌的重要途径。为减轻胃镜检查的痛苦，磁控胶囊内镜应用于胃部检查比较插入式胃镜、胶囊内镜有独特的优势，能无任何痛苦的进行胃部检查，而且其检查图像效果与目前的插入式胃镜相似，通过体外磁场控制装置对磁控胶囊内镜的控制，达到检查食管、胃、十二指肠的检查目的，且安全、无痛苦，拥有更广阔的医学和市场前景。当然，任何事物都具有两面性，磁控胶囊内镜需要在远景成像质量及操控性上进一步作出改进，并且尽可能完善组织活检功能，这样也许能带给胃镜检查革命性的改变[2]。

慢性胃炎是各种病因引起的胃粘膜慢性非特异性炎症,发生率居各种胃病之首,常缺乏特异性的症状和体征。炎症造成胃粘膜的反复损伤，组织反复修复，逐渐形成增生，导致粘膜萎缩，进一步可能演变为胃溃疡、胃癌[3]。由于老年人患者的病程长，并且肿瘤类型上又以溃疡型多见，因此可能存在长期的慢性出血，从而使得患者呈现慢性的贫血状态。老年患者大多伴有高血压、心脑血管疾病、糖尿病、风湿病等多种疾病，这些疾病需要长期服用非甾体类药物镇痛抗炎、抗血栓等治疗，而长期服用这些药物，可减少粘膜前列腺素的合成，削弱胃粘膜屏障功能，影响上皮细胞的修复功能等而导致胃肠损害[4]。因此，应充分认识老年人所具有的无特异临床表现，自身不够重视自己疾病,就诊不及时，应放宽对老年人胃镜检查的适应征。特别是对有消化道症状的老年人进行胃镜检查后，还需定期复查。

患者精神过度紧张、情绪易激动、各种不良的生活及饮食习惯，如过度吸烟、饮酒、饮浓茶，胆囊疾患及行胆囊手术或胃切除术后等，可影响植物神经的稳定性,从而导致胃肠功能紊乱。有文献报道：吸烟已成为人胃溃疡延缓愈合和复发的肯定因素，因烟碱可使幽门括约肌的活力下降，幽门闭合受影响，从而导致胆汁返流，损坏胃粘膜。过度劳累及精神紧张，焦虑和忧伤可使胃溃疡症状加重，必须高度重视患者的精神心理疏导并辅以适量抗焦虑抑郁药物治疗,帮助患者分析可能的发病因素,予以开导、启发、精神支持,使患者消除不必要的恐惧及顾虑,树立战胜疾病的信心[5]。

参考文献

[1]刘雪梅,王翡.胃镜普查对40岁以上中老年人的诊断价值[J].当代医学，2010,16(13):69-70.

[2]杜凡,曹辉琼,杨铁一,邓桂林,磁控胶囊内镜胃部检查55例[J].世界华人消化杂志,2012,20(19)：1773-1777.

[3]张初民.慢性胃炎与胃溃疡：让医生困扰及重视的问题.中国全科医学，2012,15(6):46-48.

[4]俞开敏.老年患者上消化道出血95例的临床分析[J].广西医学,2012,34(10)：1365-66，1368.

[5]付霖.胃溃疡的胃镜下诊断及心理干预[J].医学信息(中旬刊),2010,(8)：2286.