延续性护理干预对全喉切除术后患者主要照顾者照顾能力及生活质量的影响

延续性护理干预对全喉切除术后患者主要照顾者照顾能力及生活质量的影响

郑水洁邹赟（通讯作者）

（开县人民医院耳鼻喉头颈外科重庆405400）

【摘要】目的：探讨延续性护理对全喉切除术后患者主要照顾者照顾能力及生活质量的影响。方法：将200名全喉切除术后患者主要照顾者随机分为对照组和实验组，对照组由医院的随访中心随访。实验组采取延续性护理，6个月后用照顾能力测定量表和生活质量综合评定量表评价两组主要照顾者生活质量与照顾能力。结果：实验组的照顾能力与生活质量明显优于对照组。结论：延续性护理能明显提高全喉切除术后患者主要照顾者的照顾能力，有效提高生活质量

【关键词】延续性护理；回归；生活质量

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）6-0796-02

全喉切除术后患者术后需回家康复，因此全喉切除术后患者的主要照顾者对全喉切除术后患者更好的康复有着重要的影响，是医务工作者无法取代的。主要照顾者的生活质量直接决定着病人的生活质量和预后，而延续性护理是整体护理的一部分及住院护理的延伸[1-2]。本研究对全喉切除术后患者及其主要照顾者进行延续性护理干预，旨在探讨延续性护理对全喉切除术后患者主要照顾者生活质量的影响，现报告如下：

1对象与方法

1.1对象选取2012年6月～2014年10月全喉切除术后患者及其主要照顾者各200例，所有病人均为已行全喉切除术。入选条件：意识清楚，知情并自愿参加本次研究，主要照顾者每周照顾病人累计达4Oh以上并能正常阅读和表达，排除领取报酬的主要照顾者。本研究共调查200组，在患者出院后6个月左右完成资料收集。

1.2方法

随机分为两组，对照组和实验组。各71例，两组的一般资料（年龄、文化、性别）比较，差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。

1.2.1干预

对照组由医院的随访中心随访。实验组采取延续性护理，出院后1个月内每周随访一次，以后每3个月随访一次，(1)知识指导包括①饮食知识：宜进食高蛋白、高能量、高维生素的软食；禁食辛辣刺激性食物。②运动知识：患者可根据自身情况来进行运动，可进行打太极拳、散步等，不易参加剧烈运动，③病情监测[3]：首次复查时间为术后3个月,以后半年1次,2年后1年1次。若患者发现有颈部肿块、吞咽困难、呼吸困难、痰中带血等及时就诊。(2)心理方面：及时疏通心理问题，减少其焦虑、抑郁等负性情感。(3)照顾能力方面：①呼吸通道的护理知识：包括气管造瘘口的护理,对于带管出院的患者讲解套管的取出、清洗、消毒等;告知呼吸通道护理的重要性,防止异物落入和感染。②语言发音功能[4]：语言康复直接关系到患者社会生活的康复，通过语言交流与非语言交流让患者参与社交活动。对于语,言交流有困难者，可指导主要照顾者与患者交流，如书写，打手势，看口形等与患者沟通。全喉切除术后获得声音主要方法有食管语、喉发音重建手术、使用人工喉或电子喉。一般术后10~14天拔除鼻胃管后，就开始进行吸气功能及发音功能练习。从一口气能发单音节逐渐向多音节过渡，疏导患者正确认识躯体功能改变，调整心态，鼓励患者勤练习，坚持不懈、尽快培养新的发，支持病人积极参加社会活动,鼓励主要照顾者参与与病人的沟通交流,并将健康教育引入家庭护理单元中去。③应急情况：脱管后的紧急护理[5]：对于造口比较狭窄的患者，教会患者脱管后的紧急处理方法，迅速放入导管。气管套管应选光滑易清洁消毒的，带管时间长的患者如套管上有痰痂，应及时清洁消毒或更换；备气管套管2套，另备石蜡油及撑开气管切口的器械以急用；发生脱管呼吸困难不能自行解除时，速到医院就诊。④成立全喉切除术后患者主要照顾者联盟，互相交流照顾经验。

1.2.212个月后采用

(1)照顾能力测定量表[6]，采用Clark等制定的照顾能力测量表，共25个条目，5个维度，总分0-50分，分数越高说明照顾能力越低。

(2)生活质量综合评定量表[7]：包括躯体功能，心理功能，社会功能，物质生活状态，共74个条目，每条评分均为1—5范围，一些条目为1—5正向评分，一些负向评分条目统计分析时以5—1评定，还有少数多条目应用计分公式换算成1—5的正向计分，评分越高，生活质量越好。

1.2.3统计方法所有数据均采用SPSS17.0软件处理，记数资料采用两独立样本T检验。

2结果

实验组的照顾能力与生活质量明显优于对照组，具体详见表一

P<0.05

4讨论

国内延续性护理尚处于起步阶段,大多数患者在急性期出院后只能通过回院复诊来获取相关的康复信息,其健康需求难以得到及时的满足[8]，手术的成功并不意味疾病的康复，术后的康复及家庭、社会的回归对患者至关重要，为了提高患者及其主要照顾者的生活质量，减轻对主要照顾者产生的负面影响，使主要照顾者更好地适应照顾角色，全方面地满足了患者及其主要照顾者的需求对主要照顾者进行延续性护理是势在必行的。

目前，国内护理范围比较窄，忽略了这一弱势群体，除了护理患者外，全喉切除术后患者主要照顾者也是我们护理的重点。全喉切除术后患者给其主要照顾者带来了较重的负荷，主要照顾者在各方面都有一定的需求。通过延续性护理，明显提高了全喉切除术后患者主要照顾者的照顾能力，有效提高生活质量。

参考文献：

[1]ColemanEA,BoultCE.AmericanGeriatricsSocietyHealthCareSystemsCommittee.Improvingthequalityoftransitionalcareforpersonswithcomplexcareneeds[J].JAmGeriatrSoc,2003,51(4):556-557.

[2]ChenZT,LinC,DaiYT.Theproblemsoffamilycare-givingamongdischargedpatientsinfirstmonth[J].NursRes,1999,7(5):423-434.

[3][4]张丁香.浅谈喉癌患者手术前后的健康教育[J].临床医药实践，2009,18（10）：773-775

[5]聂丽华.全喉切除术后患者术后的康复护理[B].现代医药卫生2010，26

[6]ClarkN,RakowskiW.Familycaregiversofolderadults:improvinghelpingskills[J].TheGerontologist,1983.23:637-642

[7]李凌江，杨德森，生活质量综合评定问卷-74，心理卫生评定量表手册，1999，95-100

[8]黄金月.高级护理实践导论[M].北京:人民卫生出版社,2008:172.

通讯作者：

邹赟，重庆市开县人民医院肿瘤科护士长，学历：本科