前列腺原发弥漫大B细胞淋巴瘤1例报道并文献复习

前列腺原发弥漫大B细胞淋巴瘤1例报道并文献复习

董深明

（平原县人民医院山东德州253100）

【摘要】前列腺原发弥漫大B细胞淋巴瘤相对少见，为进一步明确这类患者的特征，我们检索1993—2012年CNKI、万方、PUBMED数据库，共检索前列腺原发弥漫大B细胞淋巴瘤病例26例，结合本中心此例患者，共计27例，对27例患者进行分析。

【关键词】前列腺；弥漫大B细胞淋巴瘤；治疗

【中图分类号】R737.25【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）12-0126-01

1.对象和方法

1.1临床资料

患者，男性，61岁，因“下腹胀痛半月”于2015年5月10号入院，半月前出现下腹胀痛，进食后明显，伴尿频、排尿费力、尿分叉、尿痛、右腰部不适，无肉眼血尿及脓尿，行B超示前列腺增生症、前列腺实性结节，于平原县人民医院行左氧氟沙星联合阿奇霉素治疗5天，症状略缓解，但停药后症状反复。门诊以“前列腺增生症，前列腺癌”收入院。查体：肛诊示：前列腺Ⅲ度大，中央沟消失，质硬如石，凹凸不平，右侧为著，指套未染血；入院后查前列腺核磁示：符合前列腺癌累及双侧精囊腺、膀胱，右侧股骨头异常信号灶；骨扫描：L5及右侧髋臼异常放射性浓聚。

2015年5月13号行B超引导下经直肠前列腺占位穿刺活检术，病理：弥漫性B淋巴细胞浸润，倾向于肿瘤性病变，建议切除后检查。考虑患者前列腺癌不除外，于2015年5月20号行经尿道绿激光选择性前列腺汽化术。术后病理：(前列腺组织)弥漫大B细胞性非霍奇金恶性淋巴瘤，生发中心型。综合诊断为前列腺弥漫大B细胞淋巴瘤IV期A，侵及双侧精囊腺、侵及膀胱、侵及骨（L5及右股骨头）。患者及家属拒绝进一步抗肿瘤治疗，签字出院。

所选27例患者年龄24～88岁，中位年龄70岁，其中老年患者（≥60岁）19例，40岁以下患者6例。

1.2纳入、排除标准

组织病理学确诊弥漫大B细胞淋巴瘤，相对完整临床资料；均排除病理诊断不明确、合并其它恶性肿瘤患者。

1.3研究目的

明确前列腺原发弥漫大B细胞淋巴瘤患者发病年龄、首发症状、体征、组织标本免疫组化、治疗及生存等情况。

1.4统计学方法

采用计数资料频率分析患者信息情况。SPSS17.0做统计学分析，采用双侧检验，差异明显，即（P＜0.05）。

2.结果

2.1影像学及病理学检查

20例患者行影像学检查：13例超声检查，5例CT检查，3例核磁检查，3例同时行两种检查，1例行以上3项检查。27例患者：13例经穿刺活检确诊，14例切除活检确诊。免疫组化方面，19例检测CD20阳性，8例检测CD79α为阳性，2例PSA，1例阳性，1例可疑阳性。

2.2分期、治疗情况

27例患者：15例（55.6%）I期，6例（22.2%）Ⅱ期，4例（14.8%）IV期；17例接受化疗：CHOP方案化疗8例，CHOP方案化疗9例，仅1例接受放射治疗。

3.讨论

前列腺淋巴瘤相对少见，且其中80～90%为非霍奇金淋巴瘤，Patel等报道累及泌尿系的非霍奇金淋巴瘤不足10%，其它两项报告显示前列腺原发非霍奇金淋巴瘤占新增淋巴瘤病例数的0.1%，在所有前列腺恶性肿瘤中不超过0.09%[1]。前列腺非霍奇金淋巴瘤有原发与继发之分，前者约占35%，前列腺原发性非霍奇金淋巴瘤需符合Bostwick标准：（1）前列腺肥大相关症状；（2）前列腺受累，伴或不伴邻近组织受累；（3）前列腺受累诊断1月内无肝、脾及淋巴结受累。沈晓健等[2]报道18例前列腺原发淋巴瘤，其中弥漫大B细胞淋巴瘤11例（含1例血管内大B细胞淋巴瘤），粘膜相关淋巴瘤2例。

前列腺淋巴瘤以老年患者为主，中位年龄60～62岁，该研究中前列腺原发弥漫大B细胞淋巴瘤也以老年患者为主，约占70.4%，中位年龄70岁，然而有22.2%（6/27）的患者发病年龄在40岁以下。多数患者以尿路梗阻为首发症状，本研究中85.2%亦表现为尿路梗阻。直肠指诊表现为前列腺Ⅱ～Ⅲ度增大，质硬，中央沟变浅，肿瘤标志物PSA多数表现为阴性，既往有研究表明前列腺非霍奇金淋巴瘤与前列腺癌同时存在的报道，故PSA阳性并不能完全除外前列腺淋巴瘤。影像学方面前列腺淋巴瘤均表现为前列腺增大，部分伴周围精囊腺及膀胱受侵，腹股沟淋巴结肿大；超声最为常用，CT、MRI对于明确明确前列腺与周围脏器关系，有无淋巴结及远处转移至关重要。穿刺活检及切除活检病理均可明确诊断，免疫组化对于分型及指导治疗至关重要，CD20、CD79α均为阳性，部分淋巴瘤患者免疫组化PSA也可表现为阳性，故血PSA及免疫组化PSA不能区分前列腺淋巴瘤与前列腺癌。

治疗方面，前列腺弥漫大B细胞淋巴瘤以化疗为主，不推荐手术及放射治疗。目前CHOP方案为首选化疗方案，CD20阳性患者推荐利妥昔单抗（美罗华）联合CHOP方案（RCHOP）化疗，目前关于前列腺弥漫大B细胞淋巴瘤的患者采用CHOP方案或RCHOP方案化疗目前缺乏大宗报道，多为个案报道[3]。

【参考文献】

[1]杨春梅.前列腺血管内弥漫大B细胞淋巴瘤1例[J].临床与实验病理学杂志，2008;24(4):506.

[2]沈晓健，郑晓刚，周晓军，等.前列腺原发性非霍奇金淋巴瘤2例报告与文献复习[J].中华男科学杂志，2007;13(10):895-8.

[3]KiniJR,KiniH,PaiMR,NaikR.PrimarydiffuselargeB-celllymphomaoftheprostatepresentingasurinaryretention.IndianJPatholMicrobiol.2010;53:194-195.