扁桃体剥切法在成人扁桃体切除术中的应用

扁桃体剥切法在成人扁桃体切除术中的应用

钱锋黄鹏陈剑陈昌风倪琴

钱锋黄鹏陈剑陈昌风倪琴

无为县人民医院(安徽巢湖238300)

【摘要】目的〖HTSS〗介绍成人扁桃体手术剥离与挤切相结合的剥切法，探讨该

方法的临床效果。

方法对238例慢性扁桃体炎成人患者，130例（治疗组）采用剥离与挤切相结合的剥切法，108例（对照组）采用传统的剥离法。

结果治疗组手术时间较对照组短，治疗组术中出血量较对照组少，其差异均有极显著意义（均p＜0.01）。

结论对成人扁桃体切除采用剥离与挤切相结合的剥切法，简便易行，术中出血少，术时短，痛苦小，值得推广。

【关键词】〖HTSS〗扁桃体切除术剥切法剥离法

［中图分类号］R766.18［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2010)9-0007-02

扁桃体切除术是耳鼻咽喉科最古老而又最常见的手术之一，方法众多，但“

作易精难”，不容忽视，尤其是手术时间长及术中出血多这两大难题，困扰了无数的耳鼻咽喉科医生。我科2006年—2010年5月收治238例慢性扁桃体炎成人患者，随机对其中130例采用剥离与挤切相结合的剥切法，108例采用传统的剥离法，经过对比分析，认为采用剥离与挤切相结合手术方法简便，术中出血少，大大减轻了患者的痛苦，疗效满意。现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

2006年—2010年5月期间在我院住院施行扁桃体切除术的患者238例，均为成年人，男性106例，年龄18—78岁，女性132例，年龄18—69岁，其中50—59岁，15例，60—69岁，7例，70岁以上，1例。随机选择治疗组130例患者，年龄18—78岁，平均年龄41岁，男性60岁，女性70例，对照组108例患者，年龄18—61岁，平均年龄36岁，男性46例，女性62例。

1.2手术方法

所有患者均采用局部浸润麻醉，取坐位，手术开始前以1%的卡因喷于口咽部行黏膜表面麻醉3次，用1%利多卡因约10ml加入1：1000肾上腺素行局部浸润麻醉。

1.2.1治疗组

1.2.1.1切口

作扁桃体上极腭舌弓、腭咽弓环形切口，血管钳钝性分离，显出扁桃体被摸,再用剥离子沿扁桃体被膜剥离腭舌弓、三角襞及腭咽弓，并暴露扁桃体上极，(注意分离扁桃体后包膜,可不必剥离至扁桃体根蒂部)。

1.2.1.2手持挤切刀，刀环自扁桃体上极套入，旋转刀柄90度,刀柄在扁桃体后稍稍旋动楔入，刀柄移向对侧口角，刀环压向腭舌弓，使扁桃体后面及下极均套入刀环，收紧刀柄，向内旋转稍加用力扭拽出扁桃体。（同法施行另一侧手术）

1.2.2对照组：操作步骤按照传统的剥离法

1.3两组手术时间出血量统计方法：

1.3.1手术时间麻醉结束开始手术至双侧扁桃体完整切除彻底止血。

1.3.2出血量保留术中所有止血棉球计数（每个棉球约算出血2ml），并计算吐在弯盘内的血液量。

1.4统计学处理

数据以X[TX-]±s表示，采用两样本均数t检验进行统计学处理。

2结果

治疗组手术时间为（14.10±6.10）min,对照组手术时间为（27.80±7.6）min,治疗组术中出血为（15.80±7.90）ml,对照组术中出血为（29.10±8.50）ml.两组经统计学处理（p＜0.01），差距具有显著性。两组术后均无继发性出血。

3讨论

3.1

成人扁桃体切除因反复感染，扁桃体周围瘢痕形成过多，多采用剥离法[1]。也有人报道采用挤切法，但有严格的适应症，虽然手术技巧和难度并不高，但术中及术后出血等并发症屡有发生，严重者危及生命，因此，如何控制术中出血以及减轻病人术中痛苦成为手术成功的关键问题之一。近年来，陆续出现了应用冷冻，激光，射频等进行扁桃体切除术的方法，新技术新方法运用，提高了扁桃体手术的安全性和有效性[2]，受医疗条件限制，很多医院特别是基层医院对成人扁桃体切除仍大多数在局部麻醉下进行，对咽反射敏感，老年患者，如何缩短手术时间，减少患者痛苦成为临床十分关注的问题，我们采用剥离与挤切相结合切除扁桃体的方法，既克服了传统剥离法的手术时间长及术中出血多这两大难题，保留挤切法的快捷、简便易行的优点，又避免了挤切法选择病例范围狭窄的限制[3]，值得临床推广应用。

3.2采用挤切与剥离相结合的扁桃体剥切法，离不开扁桃体挤切法和剥离法的基础，良好的手术基础和熟练的操作技术是缩短手术时间，减少术中出血，提高术后疗效的关键措施。我们体会该方法的优点：

3.2.1手术切口小，仅作扁桃体上极腭舌弓、腭咽弓环切。

3.2.2剥离时简便易行，仅暴露扁桃体上极即可。

3.2.3挤切时刀柄向内扭转由上极顺扁桃体被膜撕脱将扁桃体切除，切除完整，不易残留，且创伤小，术中出血少。

3.2.4快捷易行，手术时间短,患者痛苦大大减少；除常规器械加挤切刀外，无需其他特殊器械。

参考文献

[1]黄选兆，汪吉宝，主编。实用耳鼻咽喉科学。北京：人民卫生出版社，2001.。36

8

[2]程雷，时海波，扁桃体手术方法的新进展，临床耳鼻咽喉科杂志，2003.17（2）

：121-123

[3]陈特锐，崔江，成人扁桃体剥切术与传统剥离术的对比研究，河北医学，2005.11

（1）