超声对肾结石与肾钙乳症诊断意义的探析

超声对肾结石与肾钙乳症诊断意义的探析

李晶1张全2曹丽叶2（通讯作者）

1河北涞源县医院超074300；2河北大学附属医院071000

摘要：目的：探讨超声检查在肾结石和肾钙乳症中的鉴别诊断价值。方法：采用病例回顾性分析方法，对我科检查中发现且经临床和病理证实的肾结石和肾钙乳症患者的声像图资料进行分析。结果：与肾钙乳症声像图比较，肾结石的病灶位置在肾盂、肾盏以及肾盂肾盏的比例均有明显升高，肾实质的比例下降明显，差异具有统计学意义（P<0.05，P<0.01），肾结石的病灶形态在点状、团块状、斑点状升高明显，半月形降低明显，差异具有统计学意义（P<0.05，P<0.01）。与肾钙乳症比较，肾结石单发降低明显，多发升高明显，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：从病灶位置而言，肾结石多位于肾盂肾盏之内，而肾钙乳症则多位于肾盏周边部或肾实质内，从病灶形态而言，肾结石主要以点状、团块状、斑点状为多见，而肾钙乳症则以半月形为多见。

关键词：超声；诊断；肾结石；肾钙乳症

随着医疗技术的不断进步，超声检测在临床检查及常规体检中的应用日渐广泛，故而肾结石与肾钙乳症的检出率亦提升明显，然而由于两者在超声中均有强回声团表现，且声像图较为相似[1]，以致于临床中对于两者常易于混淆诊断，从而给患者带来较大的精神及经济压力，因此，探索肾结石与肾钙乳症的有效鉴别措施，是现今超声科医务人员需要解决的问题。

1资料与方法

1.1研究对象

将我科2010年6月~2013年6月在我科检查中发现的78例存在肾内强回声团病变的临床资料（声像图）进行回顾性分析，其中肾结石66例，肾钙乳症12例，与手术、X线平片、CT结果相互对照，及随访来证实。

1.2研究方法

1.2.1检查方法

应用超声诊断仪（型号：采用GEL7型超声诊断仪，参数设置：探头频率3.5MHz）对受检者取常规侧卧位或俯卧位进行常规检查。

1.2.2统计学方法

所有数据均采用SPSS16.0进行统计学处理与分析，其中计量资料用（x±s）表示，组间比较用Chi-square检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两者在超声图像中的病灶位置比较

与肾钙乳症声像图比较，肾结石的病灶位置在肾盂、肾盏以及肾盂肾盏均有的比例升高明显，肾实质的比例下降明显，差异具有统计学意义（P<0.05，P<0.01）。结果见表1.

2.3两者在超声图像中显示的大小及结石情况

肾结石患者中最小结石2mm，最大约27mm，结石单发2例（3.03%），多发64例（96.97%）；肾钙乳症患者中最小4mm，最大约18mm，结石单发10例（83.33%），多发2例（16.67%）；与肾钙乳症比较，肾结石单发降低明显，多发升高明显，差异具有统计学意义（P<0.05）。见图1、2.

3讨论

3.1肾结石与肾钙乳症的鉴别意义

肾结石属于临床常见疾患之一，其病因较为复杂，多由于尿路机械性梗阻、感染、肾小管病变、酶的紊乱、高血钙、尿酸结石和药物原因导致的新陈代谢紊乱等因素有关[2]，其化学成分中以草酸钙石最常见，该病可以导致泌尿道梗阻并引肾积水，最终引发肾脏功能的严重损害。目前，临床上多采取超声碎石、经皮肾镜取石术等比较积极的治疗手段[3]。

肾钙乳症是一种较为少见的肾结石，有积水型和囊肿型两种类型，其中前者主要发生在肾盏内，而后者则主要发生于肾盏憩室或肾囊肿内[4]。本病的病因及发病机制目前尚不清楚，但多认为其发病与炎症、梗阻有关。目前，临床中认为直径小于3cm的囊肿型肾钙乳症，无需治疗，仅通过随访6个月观察病灶是否存在变化即可[5]。

由于两者均出现结石症状，以致于在临床中常易将两者混淆，从而给诊断与治疗带来较大困惑，进一步加重了患者的经济及心理负担，因此，探索有效的诊断措施，是现今急需解决的难题。

3.2肾结石与肾钙乳症的鉴别要点

我们通过对于66例肾结石与24例肾钙乳症的B超检查结果分析，将两者的鉴别要点为：（1）从病灶位置而言，肾结石多位于肾盂肾盏之内，声像图以强回声光团和其后方的伴随声影为主要表现，而肾钙乳症则多位于肾盏周边部或肾实质内，多以有泥沙样结石，有强回声和声影或声尾为主要表现。（2）从病灶形态而言，肾结石主要以点状、团块状、斑点状为多见，而肾钙乳症则以半月形为多见。同时，研究中亦发现，在肾结石中位于肾盂肾盏中的小结石易于随体位而移动，且常见有肾盂或肾盏区积水，而肾钙乳症患者取俯卧、仰卧或侧卧位时，常见“钙液面征”[6~7]，且在肾实质内常见有振铃样回声。

综上可见，超声对于肾结石及肾钙乳症的鉴别诊断，多从病灶位置及形态上进行区分，同时也可结合改变体位是否出现强回声、肾盂肾盏有无积水等来判断，从而为临床更为有效的治疗肾结石提高参考，本研究的后续观察发现，66例肾结石患者均得到了有针对性的治疗措施，效果甚佳，而12例肾钙乳症由于症状不明显，故经过随访免去了不必要的治疗，从而更好的节约了卫生经济成本。可见，超声在肾结石与肾钙乳症的鉴别诊断中具有重要的临床价值。

参考文献：

[1]周永昌，郭万学.超声医学[M].4版.北京：科学技术文献出版社，2003：1161-1162.

[2]张雄伟，陈强文.肾盂切开联合气压弹道碎石治疗复杂性鹿角形肾结石[J].海南医学，2010，21（7）：21-22.

[3]林学廷.研究肾结石并发肾肿瘤的诊治方法[J].中国卫生产业，2013，34（19）：149~151

[4]王军，陈鸿杰，杨宁刚，等.肾钙乳症的诊断和治疗[J].临床泌尿外科杂志，2010，25（6）：451~452