产前超声诊断前置胎盘57例临床分析

产前超声诊断前置胎盘57例临床分析

黄超冯斯亦

黄超冯斯亦

（湖北航天医院超声影像科湖北孝感432100）

【摘要】目的:探讨产前应用超声诊断前置胎盘的临床意义。方法:回顾性分析于2013年11月～2015年2月入本院行中晚孕胎儿产前彩色超声筛查的6728例孕妇的临床资料，着重观察超声提示前置胎盘或胎盘位置过低的孕妇，最终57例经超声诊断为前置胎盘并结合临床手术确诊，总结其中前置胎盘产前超声诊断情况和胎儿预后。结果:经彩超诊断前置胎盘57例，2例漏诊，前置胎盘发生率为0.88%（59/6728）,假阴性率为3.39%（2/59），准确率为96.61%（57）。结论:超声是临床上诊断前置胎盘的有效手段,于产前行超声诊断前置胎盘及追踪观胎盘位置可降低产妇产前及产后大出血的风险及围生儿的死亡率,进而获得较好的预后。

【关键词】前置胎盘；超声；产前诊断

【中图分类号】R714.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）07-0228-02

前置胎盘是指胎盘附着于子宫下段或覆盖于子宫颈内口，位置低于胎儿的先露部，前置胎盘分为三类，即完全性前置胎盘（胎盘完全覆盖宫颈内口）、部分性前置胎盘（胎盘覆盖部分宫颈内口）、边缘性前置胎盘（胎盘到达宫颈内口无覆盖或距离宫颈内口≤7cm）。本文回顾性分析57例孕妇的临床资料及超声诊断结果，就产前应用超声诊断前置胎盘的临床意义进行了探讨，现具体报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

收集2013年11月～2015年02间在我院进行中晚孕产前超声检查病例共6728例，产前超声诊断前置胎盘共57例，完全性前置胎盘6例，部分性前置胎盘13例，边缘性前置胎盘38例。57例产妇最小年龄18岁，最大年龄40岁，平均年龄28周岁。

1.2仪器

使用GE-LOGIQ8、Philips-IU22等超声诊断仪，凸阵探头，频率3.5～5.0MHz，腔内探头，频率4.0～9.0MHz，线性探头，频率9.0～14.0MHz。

1.3方法

孕妇取平卧位检查，对胎儿进行常规或系统扫查，超声拟诊断为前置胎盘的孕妇全部交由有丰富经验的高年职医师全面检查，着重观察胎盘的形态、位置、回声及其与宫颈内口位置关系，对于部分难以经腹部明确诊断的病例，均会联合经会阴或经阴道超声检查。追踪观察胎盘位置迁移情况，直至孕晚期超声确诊为前置胎盘，详细记录患者的临床资料，追踪产后胎盘情况及其妊娠结局，回顾性分析产前超声诊断前置胎盘经验及漏诊、误诊的反思。

2.结果

57例胎盘前置孕妇均经超声持续追踪检查直至晚孕期，最后均行剖宫产分娩，胎儿全部顺利生产，其中合并副胎盘5例，合并帆状胎盘2例（如图1、2），球拍状胎盘2例，合并多叶胎盘1例，合并胎盘植入1例，漏诊2例。

3.讨论

前置胎盘声像图上，前置胎盘显示胎盘完全覆盖宫颈内口，或覆盖部分宫颈内口，或到达宫颈内口无覆盖，或距宫颈内口≤7cm，其诊断标准与临床一致。但中期妊娠疑有胎盘前置或低置时，一定要随访至妊娠末期才能作出明确诊断。有报道妊娠18～23周时经阴道超声见胎盘下缘盖过宫颈内口≥15mm者，分娩时为前置胎盘的阳性预测值为19%，敏感性100%。如用≥2.5mm作标准，阳性预测值为40%，敏感性为80%，由于“胎盘移行”这一特点，对中孕期及晚孕早期胎盘位置低的病例，超声重点描述，而不要轻易下“前置胎盘”的诊断。

前置胎盘对妊娠结局影响较大，随着分娩期的推进，胎盘前置加重，新生儿体质量显著下降，剖宫产、产后出血、新生儿窒息等危险事件发生率明显增加，孕妇及新生儿生命均受到较大的影响，因此在围生期尽早筛查、诊断前置胎盘，并给予及时处理及针对性治疗对于改善母婴结局有着显著效果。目前前置胎盘诊断中首选超声检查，超声检查能够对胎盘进行准确定位，并对胎盘迁移进行动态观察，通过观察宫颈内口、胎盘下缘间关系，对前置胎盘类型明确。声检查同时能够对局部血流特征进行详细观察，进而发现胎盘植入。腹部超声诊断前置胎盘能够直接对母体内胎儿不同阶段生长发育情况进行观察，前壁胎盘下缘能够清晰显示，因此较易诊断出胎盘下缘，然而受到各类因素的影响，其诊断假阳性率及假阴性率较高，影响诊断结果，具体影响因素如下：①腹部超声诊断时，必须充盈膀胱，膀胱良好充盈时，图像能够清晰显示，然而子宫下段前后壁靠拢，极易导致胎盘位置较低的假象；若膀胱未良好充盈，则无法清晰显示宫颈内口及胎盘。②探查时，探头距离胎盘下缘距离较远，声像图显示效果较差，此时辨识宫颈内口难度较大；③对于下腹部瘢痕、肥胖、胎先露、羊水过少患者而言，腹部检查显示后壁胎盘效果较差。笔者结合自身经验对腹部超声诊断误诊、漏诊原因总结如下：前置胎盘多在子宫侧壁、后壁，可导致宫颈向后移位及宫体下段向后移位，后移的下段极易被误认为是宫颈，进而导致假阳性的出现。经会阴超声检查能够对阴道、尿道、膀胱、直肠壁及宫颈管等清晰显示，较易确定宫颈内口位置，进而明确宫颈内口、胎盘下缘位置，为前置胎盘的诊断及分类提供参考。以下患者采用经会阴超声效果显著：肥胖患者、晚期妊娠时耻骨联合导致胎盘边缘不清晰、宫颈内口显示不清患者。经会阴超声检查中，无需膀胱充盈，不会受到下腹瘢痕、胎先露、肥胖等因素的影响。经会阴超声进行扫描时，超声束可垂直入射，反射回声较多被探头吸收，对宫颈内口及子宫颈清晰显示，胎盘边缘显示较为清晰，胎头位置对其基本无影响。经会阴超声检查基本无禁忌证，有效弥补了腹部超声的缺陷，同时避免了阴道超声诊断引起出血的风险。

前置胎盘处理不当可引起产前大出血，产后也可因子宫下段收缩不良，胎盘剥离面血窦不易关闭而发生产后出血。故一旦诊断为前置胎盘，尤其是完全性前置胎盘，应在临床密切监护下等待胎儿成熟或足月时剖宫产。由此可见，产前超声诊断前置胎盘或追踪观胎盘位置对临床具有明显积极作用。

【参考文献】

[1]严英榴，杨秀雄.产前超声诊断学[M].北京:人民卫生出版社，2012.99-102.

[2]李娟娟.前置胎盘采用经腹和经会阴超声的联合诊断价值探讨[J].中国医药指南，2015，13(8):124-125.

[3]顾颖.前置胎盘的危险因素及其对妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2012，27(33):5279-5281.