肾内科患者抗菌药物合理性用药管理的临床分析

肾内科患者抗菌药物合理性用药管理的临床分析

李艳锋1张剑青2罗洁敏3

李艳锋1张剑青2罗洁敏3

（1．昆明医科大学第一附属医院肾内科；2．昆明医科大学第一附属医院重症呼吸科；3,昆明医科大学第一附属医院临床药学科,650000）

【摘要】目的探讨本院肾内科患者抗菌药物合理性用药管理的临床分析。方法采取回顾性分析方法，对本院肾内科2012年2月~2014年8月收治的120份出院病历进行研究，对抗菌药物的种类、使用疗程、用药频率(DDDs）、药物利用指数（DUI）、抗菌药物的联用等情况进行研究分析。结果肾内科120例患者使用抗菌药物比例为100％，使用的抗菌药物涉及10种，药品的DUI≤1.0。使用抗菌药物的平均天数为13天，其中单联用药占绝大部分，达到70.83%。结论本院肾内科患者的抗菌药物使用情况基本合理，但仍存在一些问题，需要进行加强培训和监督管理，促进抗菌药物控制在有效的、合理的范围之内。

【关键词】肾内科；抗菌药物；合理用药

【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）07-0070-02

肾内科是实行抗感染治疗的主要科室之一，抗菌药物是否合理使用关系到疾病的治疗效果，抗菌药物使用不合理的现象在我国普遍存在，甚至某些地区非常严重，导致细菌耐药有显著上升趋势[1-2]。为了解本院肾内科抗菌药物的使用情况，现对抗菌药物的使用现状进行调查，采取回顾性分析方法，对本院肾内科2012年2月~2014年8月收治的120份(结核病人除外)出院病历进行研究，报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

对本院肾内科2012年2月~2014年8月收治的120份(结核病人除外)出院病历资料进行研究，其中男性72例，占60%，女性48例，占40%，年龄30~76岁，平均（52±8.57）岁，住院时间1~36天，平均住院天数（12.4±4.8）天，抗菌药物使用疗程1~35天，平均抗菌药物使用时间（13.1±5.8）天。

1.2方法采用回顾性研究的方法，设计表格填写120例患者病历资料，包括性别、年龄、临床诊断、住院时间、病原学检查、出院时间、入院时间、抗菌药物名称、用法用量、给药渠道、药敏试验、联合用药、用药频数、更换频率、治疗结果等。根据世界卫生组织（WHO）推荐，采用DDD（限定日剂量）作为药物使用研究评价的测定单位，用（DUI）（药物利用指数）为合理用药的指标，计算用药频率DDDs(DDDs=总用药量/DDD值）。药物利用指数DUI（DUI=总DDDS/总用药天数），规定DUI≤1.0为合理用药。

2结果

120例患者病历中，使用抗菌药物比例为100％，抗菌药物的种类有头孢类、青霉素类、喹诺酮类、大环内酯类、β-内酰胺酶抑制剂、林可酰胺类共8种药物,其中限定日剂量（DDD)、用药频率（DDDs）及药物利用指数（DUI）的分析，见表1。患者使用抗菌药物的疗程在1~3d的，占比例2.5%；疗程4~7d，占比例10%；疗程15~21d，占比例40%；疗程22~28，占比例27.50%；疗程≥29，占比例20%，具体见表2。抗菌药物使用疗程1~35天，使用抗菌药物的平均用药天数13天，其中单联用药70.83%，二联用药比例占17.50％，三联用药比例占11.67%，具体见表3。

3讨论

上述可示，本院肾内科没有滥用抗菌药物的情况。我院的肾内科单用抗菌药占绝大部分，达到70.83%，用药还算合理，尽量选用单联抗菌药物的应用，这样既可以使患者负担较轻，也可以预防抗菌药物的耐药性产生及减少副作用[3-4]。在临床上，大多数细菌用一种抗菌药即可，联合用药只于少数情况，如严重感染、长期用药后产生耐药、降低不良反应等情况，这些情况一般也只用二联即可，除了抗结核治疗，二联以上都是没必要，用了有时副作用反而增加[5-6]。如果抗菌谱相近的抗菌药物一起用或者重复使用，这样反而会造成药物资源浪费。有时联合应用可造成毒副作用增强。如果在没有根据的情况下，频繁更换抗菌药物，甚至联用4种抗菌药，这样首先会使抗菌药物应用混乱，其次易造成耐药菌株的产生，最后也会导致治疗困难。

我国是抗菌药物不合理使用情况较严重的国家，而且滥用情况越来越严重。我国相关卫生部门颁布了《抗菌药物临床应用指导原则》，而且制定了《抗菌药物使用管理规定》等法律法规，目的是要求全国各医疗机构根据当地和本机构实际情况，首先按照抗菌药物特点，其次根据抗菌药物的临床疗效，再次是根据细菌耐药情况和不良反应，然后按照当地社会经济状况，最后按照药品价格等因素，将抗菌药物分级管理，主要分为三类，包括特殊、非限制和限制使用。本研究显示肾内科120例患者使用抗菌药物比例为100％，使用的抗菌药物涉及8种，药品的DUI≤1.0。使用抗菌药物的平均天数为13天，其中单联用药占绝大部分，达到70.83%。所以，在临床抗菌用药方面，首先要严格按照有关规定，并且认真地落实国家相关政策，然后把本院肾内科使用抗菌药物控制在有效的、合理的范围之内[14-15]。

参考文献：

[1]刘晶，金桂兰，唐雯．肾内科住院患者抗菌药物使用调查分析[J].中国药房师.2010，8(1)：43-44．

[2]张慧芬，盛炳义，方曙，等.抗菌药物分级使用情况调查[J].中国医院药学杂志，2011，26(2)：215—216．

[3]张静．我院肾内科住院患者抗菌药物应用分析[J]．西北药学杂志，2009，24(4)：309-310

[4].ShelbourneKD，BrueckmannRR.RushpinfiXationofsupracondylarandintercondylarfracturesofthefemur.JBoneJointSurgAm，1982，64(2):161–169.

[5]LteifAA，HanK，MatherKJ.Obesity，insulinresistance，andthemetabolicsyndrome：determinantsofendothelialdysfunctioninwhitesandblacks.Circulation，2013，112(1)：32-38.

[6]HarredJF,KnightAR,McIntyreJS.Inventors.Dowchemicalcampany,assigneeeXpoXidationprocess.USPatent3.2012，3（17）.1927～1904