高血压性脑干出血疗效分析

高血压性脑干出血疗效分析

邓发斌郭川陈淳周宇孙杰史洋张晓东

邓发斌郭川陈淳周宇孙杰史洋张晓东（四川省成都市第六人民医院神经外科610051）

【摘要】目的探讨综合治疗急性脑干出血临床疗效。方法收集了本院2001年6月至2012年3月经CT或MRI证实脑干出血的患者病例63例，采用综合治疗后对愈后的影响。结果治疗恢复出院31例，死亡29例，植物生存3例。结论综合治疗可提高患者生存率及生存质量

【关键词】脑干出血综合治疗临床分析

【中图分类号】R743.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）32-0134-02

Investigationcomprehensivetreatmentonhypertensivebrainstemhemorrhage

DengFabin,GuoChuan,ChenChun,ZhouYu，SunJie,ShiYang,ZhangXiaoDong.SixthPeople’sHospitalofChengdu,ChengduSichuan,610051,China

【Abstract】Objective:Toexplorethetreatmentofcomprehensivetreatmentonhypertensivebrainstemhemorrhage.Methods:Collectionofourhospitalfrom2001Juneto20123menstrualCTorMRIconfirmedbrainstemhemorrhagein63cases,analysisofcomprehensivetreatmenteffectstothesepatients.Results:Therewere31GRcases,3SDand29Dcases.Conclusion:Comprehensivetreatmentcanimprovetheprognosisofhypertensivebrainstemhemorrhage.

【KeyWards】hypertensivebrainstemhemorrhagecomprehensivetreatmentinvestigation

自发性脑干出血脑干出血是指非外伤性的中脑、脑桥和延髓出血，脑干出血死亡率高，并发症多。因此，我们为此进一步分析探讨影响脑干出血的一些因素与预后的关系，为指导更好的临床治疗。

1资料与方法

1.1一般资料纳入标准：患者的高血压脑出血必须同时符合高血压及脑出血的标准，参见人民卫生出版社出版的第十二版版《实用内科学》教材,和《中国脑血管病防治指南摘要5》。本组63例患者均选自本院收住入院的经CT或MRI检查证实脑干出血的患者，排除外伤史，也不包括梗塞性出血或海绵状血管瘤等引起的继发性脑干出血。其中男性37例，女性26例，最大年龄83岁，最小年龄35岁，平均年龄58.6岁。

1.2临床表现63例中以头痛为首发症状的12例，以头晕、恶心、呕吐、复视起病者15例。突发意识障碍36例。活动时发病者45例(71.4％)。按多田式公式计算出血量，出血量最大15.3mL，最小者0.6mL，平均5.3mL。合并脑腔梗者8例(35％)。合并颞叶出血者6例,破入脑池及小脑者23例。并发脑积水26例。

1.3治疗及预后63例原发性脑干出血病人急诊入院后均积极采用绝对卧床，去除导致精神紧张及颅压升高的因素，持续吸氧、心电监护、留置导尿、记录出入量、保持呼吸道通畅、定时翻身拍背、镇静等一般性治疗，保持大便通畅，同时积极给予脱水降颅压、止血、营养脑细胞、保护胃粘膜，预防呼吸道、泌尿道、皮肤粘膜等感染，补充电解质等内科综合治疗。脑室外引流15例，血肿清除术5例。早期气管切开41例，以畅通呼吸道。

2结果

疗效判定：按ADL(日常生活能力)分级：Ⅰ级：完全恢复日常生活;Ⅱ级：部分恢复或可以独立生活；Ⅲ级：需要人帮助扶拐可走；Ⅳ：卧床但保持意识；Ⅴ级：植物生存。Ⅰ～Ⅳ级为预后良好，Ⅴ级及死亡为预后差。预后良好31例，植物生存3例，死亡29例。

表1高血压性脑干出血并脑积水不同治疗方式预后情况

保守治疗组预后（例）手术组预后（例）合计

出血量（ml）良好差良好差

>10389626

P<0.05，两组疗效有统计学差异,表明手术组疗效优于保守治疗组。

3讨论

由于脑干是维持血压，呼吸，体温等生命活动的重要中枢，一旦出血病情非常危重，危及生命。同时，脑干有上行网状激活系统维持觉醒，如果其受到破坏，患者将长期昏迷。患者出血部位及出血量的不同，临床表现也不同，常缺乏与病变部位相应的典型体征。过去大多数人认为昏迷、高热、交叉瘫或四肢瘫、瞳孔针尖样改变为脑干出血的特征,由于CI或MRI广泛应用于临床后，诊断脑干出血并不困难，可在发病后迅速确诊，对一些临床表现不典型及轻型脑干出血也可做出诊断。

脑干出血破入脑室是造成患者预后不良的一个重要原因，尽早引流出血性脑脊液可以加速脑脊液循环，有利于血肿早期清除减少血凝块的形成，减轻脑水肿反应，因血块形成时，高浓度的血红蛋白本身具有较强的神经毒性作用，凝血与纤溶机制的交替激活亦会导致一系列具有神经毒性炎性介质的产生，是导致脑水肿的重要原因。亦有学者认为侧脑室穿刺持续脑脊液引流术不能解决导水管以下积血，因而不能改善患者的不良预后，我们的资料显示，从表1中P<0.05，两组疗效有差异，表明手术组疗效优于保守治疗组。我们认为患者意识逐渐加深，复查CT出现脑积水的病员，应积极钻孔脑室外引流，可提高患者生存率及生存质量，此手术简单易操作，很适合在基层医院开展。出血量>5ml的高血压脑干出血内科治疗预后极差，病死率75％以上，四川大学华西医院在意识进行性加深，血肿量5ml以上，脑干受压明显、生命体征紊乱等手术指针情况下：40例手术病例，生存率70-80%，相对于内科治疗高死亡率，疗效满意。我们目前已开展5例血肿清除手术，疗效满意3例，死亡2例，由于量本量少，不好做评论，但已显示手术优于内科保守治疗的优势。脑干手术要求术者操作娴熟，显微镜下微创操作，基层医院开展困难。气管切开后，降低了气道阻力，减少了通气死腔60％～70％，增加了气体交换，改善脑供氧，减轻脑水肿[8]早已取得共识，我们经验认为：昏迷患者短时间内不能清醒，舌根后缀，有严重肺部感染者应尽早气管切开。当然，影响预后的因素还包括年龄，GCS评分，电解质紊乱，高热等，已在众多文献中报道，已取得共识，在此不再赘述。

通过以上综合治疗，将既往教科书将脑干出血定为最凶险疾病之一，常并发高热、抽搐、呼吸衰竭死亡率近100％，下降至目前46%左右，已取得很大进步。鉴于病例数量及方法学上的局限性，这些结论仍需前瞻性进一步探讨。

参考文献

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