青年甲状腺癌围手术期的护理

青年甲状腺癌围手术期的护理

李英芝

李英芝（山东胜利油田中心医院肝胆外科山东东营257034）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）45-0305-02

【摘要】目的总结青年甲状腺癌围手术期的护理。2010年9月—2012年5月，对35岁以下青年甲状腺癌9例手术患者，采取围手术期精心护理。结果患者都顺利康复出院。结论精心的围手术期护理能促进患者早日康复出院，缩短住院时间和减少经济负担。

【关键词】甲状腺癌围手术期护理

甲状腺癌是头颈部最常见的恶性肿瘤，其中以乳头状癌多见，早期即可发生颈部淋巴结转移，根治性手术是最有效的治疗方法，由于居民不良生活方式、膳食结构不合理等因素，甲状腺癌是近10多年发病率增长最快的实体恶性肿瘤，上升至女性恶性肿瘤第5位。近几年有年轻化的倾向，2010年9月—2012年5月我科共收治35岁以下青年甲状腺癌9例，均实施手术治疗，配合完善围术期护理，恢复效果满意。现将围术期护理总结如下：

1临床资料

9例甲状腺癌患者中，男性2例，女性7例，其中最小年龄9岁。病理结果为甲状腺乳头状癌8例，1例为滤泡状癌。术后均无并发症，顺利康复出院。

2术前护理

2.1心理护理病人入院时，要热情接待，主动与病人交谈，介绍病区环境。了解病人病情及心理状态，对病人的合理要求尽量给予满足，尽快建立良好的护患关系。取得患者的信任，介绍成功案例，消除其焦虑、恐惧、悲观的心理，树立战胜疾病的信心。

2.2手术体位训练从病人入院起，指导病人进行适度的头颈过伸位的练习，病人去枕平卧，肩下垫枕，抬高肩部，头尽量后仰，保持此体位约1h，可防止术后头晕、恶心、血压升高等症状。本组病人中均指导病人进行头颈过伸位练习，能保持1h以上。术后2例出现恶心、呕吐，1例出现血压升高，使用止吐、止痛药物后症状均好转。

2.3术前准备（1）饮食指导：术前禁饮食8小时以上，入院后禁食辛辣的食物。（2）特殊指导：入院后禁止吸烟，指导深呼吸及有效咳嗽。（3）床旁准备好吸氧装置、心电监护仪、气管切开包等抢救仪器及急救药品。（4）做好手术区皮肤准备。

3术后护理

3.1生命体征的检测甲状腺癌手术都是全麻，患者术后返回病房，去枕平卧位6h，持续低流量吸氧，严密检测生命体征及血氧饱和度至平稳。有无烦躁及呼吸困难。如有异常及时通知医生。

3.2手术切口及引流管的护理观察手术切口局部有无渗血、渗液，颈部引流管要妥善固定，保持引流通畅，防止打折、扭曲、受压及脱出，密切观察引流液的量及颜色，有异常情况及时报告医生给予相应处理。

3.3饮食指导告知全麻术后6小时可进食温凉的流食及半流食，切忌过热，以免引起出血，术后应当告知患者忌碘饮食，即包括食用无碘盐和忌食海鲜。

3.4心理护理根据病情，取舒适的体位，严密观察生命体征的变化，注意保持引流管的通畅，术后经常巡视病人，询问有无不适，检查切口有无异常，同时应指导病人积极配合治疗，这样做有利于康复，以得到患者的心理支持，从而增强患者战胜疾病的信心。术后切口疼痛的折磨也可使病人产生新的焦虑，解除病人的疼痛和不适往往是解决其心理问题的有效措施。经常询问病人，重视其主诉，及时采取措施，分散病人的注意力，以减轻疼痛。必要时给予止痛剂。当患者得知自己是癌症后，大多数病人易产生悲观抑郁心理，沉默寡言，情绪低落，精神不振。护理人员应帮助患者进入角色，克服焦虑紧张的心理，使患者能主动配合治疗，达最佳心理状态。

3.5术后并发症的观察及护理（1）呼吸困难。呼吸困难可由术后术野血肿压迫气管、喉头水肿、粘痰堵塞等引起，术后要注意观察并及时处理相应并发症。（2）声音嘶哑与呛咳、误咽。术中损伤喉返神经会引起声音嘶哑，喉上神经损伤，表现为进食时特别是进水或流质时易发生呛咳、误咽。因此当病人清醒后，引导病人说话，当病人出现声音嘶哑时，要安慰患者，一般在治疗后可自行恢复。（3）低血钙：损伤甲状旁腺可出现低血钙，低血钙症状较轻者可口服葡萄糖酸钙、乳酸钙，抽搐发作时，应立即静注葡萄糖酸钙等进行处理，并告知病人进食高钙低磷饮食。（4）颈部皮肤发紧等不适感。部分患者可能感觉颈部皮肤发紧不适，甚至活动头部时有僵硬感，多不需要特殊处理。

3.6术后的健康指导告知病人少说话，不要过度频繁的活动颈部。指导有效咳嗽咳痰，预防感冒。做好心理护理，保持乐观积极向上的心情，有利于疾病的早日康复。

3.7出院的健康指导告知患者出院后，要注意休息，合理饮食，保持良好的心态，定期复查，不适随诊。

4讨论

甲状腺癌近几年有年轻化的趋向，青年患者恐癌心理比较重，加之颈部留下一个手术疤痕，给病人造成心理压力，使病人惧怕手术。因此，在护理过程中，护士要加强自身修养，扎实掌握业务知识及熟练的操作技能，关心体贴患者，主动与患者交流，掌握青年患者的心理特点，满足身心两方面的需要，做好基础护理，饮食指导，加强健康教育，积极预防各种并发症。实践证明，精心的围手术期的护理能促进患者早日康复出院，缩短住院时间和减少经济负担。

参考文献

[1]杨义鹏，尚云龙，张德玉.青年甲状腺癌患者39例治疗体会.海军医学杂志，2010年9月第31卷第3期.

[2]张晓蓉.甲状腺癌术后乳糜瘘的观察与护理.华西医学，2011，26（2）.