全雅博（湖北省竹山县人民医院放射科湖北竹山442200）
【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)30-0168-02
患者，女，57岁，因咳嗽、大量咳血而入院，患者是个长期吸烟者，有慢支病史，曾于15日前吸入烟花气雾后咳嗽、大量咯血，经治疗后好转，今天上午再次复发咳嗽、咯血。实验室检查；WBC11×109/L，中性0.74，淋巴0.25，嗜酸性0.01。X线检查所见：左上肺内带主动球外侧可见近似冠带状致密阴影与纵隔相连，冠长约12cm，高约2.5cm，其密度均匀，边界清晰，其余左上肺野密度增高（密度明显低于冠带阴影密度）呈云雾状，左下肺、右肺透亮度增加，左膈面不清，肋膈角圆钝，心及纵隔左，未做侧位检查。
我科诊断：1.左上肺不张；2.左下、右肺肺气肿；3.左上肺癌可能性大。后患者到上级医院做CT检查，也曾疑诊为肺癌，但病人经对症治疗后病情好转，再度检查，确认为支气管扩张。叶不张且可见纵隔旁冠带状致密影者不多见，这是其误导我科对患者只拍摄了胸部后前位而未做进一步检查就下诊断，从而误诊的一个原因；本科人员未能认真分析病史、病情。患者有慢支病史。此次发病急且大量咯血与肺癌多为少量咳血偶有大量咯血者尚有区别。未认真分析患者的X线表现：胸部虽可见冠带状阴影与肺癌有相似之处，但阴影未见毛刺分叶切迹等肺癌的特征性表现，未把肺不张和冠带状阴影与其他X线征象以及临床联系起来诊断是误诊的主要原因，值得思考。
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