中心静脉压（CVP）监测在ICU的应用及临床意义

中心静脉压（CVP）监测在ICU的应用及临床意义

魏卿

魏卿（四川省彭州市人民医院ICU四川彭州611930）

【摘要】目的：探讨中心静脉压（CVP）监测在ICU的应用及临床意义。方法：对我院近年收治的ICU行CVP监测的急重症患者120例进行回顾分析，研究CVP与动脉压（BP）相结合在临床用药和补液的情况。结果：CVP与动脉压（BP）相结合分析，能有效反应患者临床症状。结论：测定中心静脉压对临床急重症病人监测体征有着积极意义。

【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）03-0186-02

随着中心静脉压（centralvenouspressure，CVP）监测技术的不断成熟，越来越广泛地在ICU应用于临床急重症病人[1]。现将我院近年来对120例深静脉置管病人进行CVP监测的情况回顾分析，并将情况报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组研究对象为我院2009年1月至2012年7月收治的ICU行CVP监测的急重症患者120例。其中，男81例，女39例；年龄最大的81岁，年龄最小的17岁，平均（56.4±7.7）岁；大中手术38例，各类休克37例，严重创伤24例，急性循环功能衰竭14例，大量快速输血补液14例，接受完全肠外营养3例。监测时间为1～5天，平均2.4天。

1.2方法

1.2.1静脉选择单位。经锁骨下静脉或右颈内静脉穿刺插管至上腔静脉。经右侧腹股沟大隐静脉插管至下腔静脉。

1.2.2中心静脉搏压测定装置，用直径0.8～1.0cm的玻璃管和刻有cmH20的标尺一起固定在输液架上，接上三通开关与连接管，一端与输液器相连，另一端接中心静脉导管。也可用心电监护仪，通过换能器，放大器和显示仪，显示压力波形与记录数据。

1.2.3管前将连接管及静脉导管内充满液体，排空气泡，测压管内充液，使液面高与预计的静脉压上。

1.2.4穿刺部位常规消毒、铺巾、局部麻醉穿刺后插入静脉导管，无论经锁骨下静脉、颈骨静脉或股静脉穿入导管时，导管尖端均应达胸腔处。在扭动三通开关使测压管与静脉导管相通后，测压内液体迅速下降，当液体降至一定水平不再下降时，液平面在量尺上的读数即为中心静脉压。不测压时，扭动三通开关使输液瓶与静脉导管相通，以补液并保持静脉导管的通畅。

2临床应用

CVP正常值为5～12cmH2O(0.4～1.2kPa)[2]。

中心静脉压反映右房压，是临床观察血液动力学的主要指标之一，它受右心泵血功能、循环血容量及体循环静脉系统血管紧张度3个因素影响[3]。

测定中心静脉压对了解血容量，心功能、心包填塞有着重大意义。可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的；少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。

2.1CVP指标临床意义

2.1.1CVP正常：5～12cmH2O(0.5～1.2kPa)

中心静脉压并不能直接反映病人的血容量，它所反映的是心脏对回心血量的泵出能力，并提示静脉回心血量是否充足。

2.1.2过高：CVP>15～20cmH2O(1.5～2kPa)

CVP过高，提示补液量过多或过快,右心衰竭,血管收缩,心包填塞,急性或慢性肺动脉高血压,机械通气或高呼气末正压。

2.1.3过低：CVP<2.4cmH2O(0.24kPa)

CVP过低，提示血容量不足（如失血、缺水等）、血管扩张、血管收缩扩张功能失常（如败血症等）。

2.2CVP与动脉压（BP）相结合在临床用药和补液情况（详见表）

表CVP临床用药和补液参考

CVPBP临床意义处理方法

低低血容量不足充分补液

低正常血容量轻度不足适当补液

高低心功能不全/容量相对过多强心，舒张血管

高正常容量血管收缩，PVR高舒张血管

正常低CO低，容量相对不足补液实验

3讨论

中心静脉压是测量近心端大静脉的压力。

关于CVP正常值，多数界定于6-12cm或者5-12cm，本文选用CVP正常值标准为5～12cmH2O(0.4～1.2kPa)。

临床上CVP常用此法监测外周循环与心泵功能状态。连续观察其数值变化。对处理休克有重要指导意义，适用于严重休克，原因判断困难；尿少或无尿，原因不明；严重水电解质紊乱，难以保持平衡时；大量补液，输血时，即可作为有效的进液途径，又可监护进液量及速度。

也研究认为[3]，影响中心静脉压的因素：导管末端位置、回心血量、血管张力、右心室的顺应性、三尖瓣、胸腔的压力、呼吸机等。值得注意的问题：中心静脉压存在着个体化差异。中心静脉压监测的意义在于补液冲击试验，在于持续的测量对照。

也有研究认为，CVP监测临床补液应用上，要注意不能有效判断左心功能和肺水肿的情况（漂浮导管、连续心排监测可弥补不足）；要注意干扰因素较多，强调连续、动态监测；联合血压、尿量，综合判断；要注意必须结合临床，不能完全依赖。

从安全角度考虑问题，在某些情况下，在中心静脉压升高之前，肺水肿可能已经形成，甚至已经处于危险状态。因此通过肺动脉插管测定肺动脉压，可为终止或减慢输液提供早期警报。在临床实际工作中，如果未作肺动脉测压，应在中心静脉压升到7～10cmcmH2O减慢输液速度，以便有时间对输入更多液体可能发生的问题进行评估，从而降低肺水肿的发生率。

参考文献

[1]陈娜;杨争;刘丽红;;动态监测中心静脉压在ICU重度颅脑手术后应用[J];中国老年保健医学;2011年04期

[2]谢天麟.急危重症监护[M].北京：人民卫生出版社，2006：307-308.

[3]陈萍;中心静脉压在评估血液透析患者容量状态中的应用[D];山东大学;2011年