毁损性手外伤部分功能重建

毁损性手外伤部分功能重建

柴红林1韩志成

柴红林1韩志成2

（1辽宁省大连市甘井区人民医院116033）

（2辽宁陆军预备役高炮二师三团卫生队116033）

【摘要】目的：分析毁损性手外伤后，利用“废指”对手功能重建的临床意义。方法：取我院2010年6月至2011年6月丧失原位再植条件的手指对36例手腕掌部不同平面毁损伤进行功能重建，术后随访2年。结果：手术成功31例，失败5例，成功率86.1%。所有成活指体痛、触觉恢复满意，两点分辨率5-10mm。掌部及腕关节再植手指大都能一期恢复伸屈，对掌、对指功能。结论：毁损性手外伤可以利用“废弃”指进行异位再植与再造重建部分手外形及功能，在重建时一定要掌握好拇指的对掌及对指功能，异位再植的指数要根据毁损平面而定。

【关键词】毁损性外伤功能重建

【中图分类号】R61【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）51-0076-01

毁损性手外伤是指由于外界的强烈因素导致手部组织受到剧烈的损害，手部完全丧失回血功能，血液无法重流，失去重运血液的能力，无法在原部位进行再植手术，最终成为“废指”，这在外观和心理上给予患者巨大的打击，于是利用“废指”在毁损部位进行重建是现阶段研究的重要内容[1]。我院通过取我院2010年6月至2011年6月丧失原位再植条件的手指对36例手腕掌部不同平面毁损伤进行功能重建，术后随访2年，分析毁损性手外伤后，利用“废指”对手功能重建的临床意义，取得了较好的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

取我院2010年6月至2011年6月丧失原位再植条件的手指对36例手腕掌部不同平面毁损伤进行功能重建，术后随访2年。男患者20例，女患者16例，年龄21～58岁，平均（39.7±2.8）岁。车祸受伤15例、巨石砸伤7例、汽车碾伤7例、电机绞伤3例、电钻钻伤4例。

1.2处理方法

1.2.1拇指正常，掌指关节收到毁损

由于拇指正常，经过简单修复后仍能恢复正常，选择长度合适的“废指”与原先存在的成对位异体再植。

1.2.2拇指缺损，掌骨或掌指关节残留

掌指关节残留可以选择利用较短的废指进行异体再植拇指，其他手指如果存在较强完整性，均可以通过掌骨与指骨的基座底部进行连接，进行再造[2]。但是此种再植手术会使手指在术后部分关节的部分功能丧失，因此在再植手术后期需要对掌指关节进行功能重建，在进行手指再植的时候需要充分利用较近指骨的长度优点，尽量避免再植后手指长度与原拇指长度有明显差距。进行异体再植的时候应注意尽量避免皮肤缺损，如有缺损可利用游离的皮瓣进行修复，最大程度的恢复手指的原有状态和抓、捏等功能

1.2.3腕骨保存，掌骨及掌指关节受损

依据再植手指数量和长短决定拇指的对掌平衡功能，这对再植手术手掌的外观和功能起到了决定性的作用。如果拇指的对掌功能丧失，再植后的手指只能与相等长度的对指进行对位，并且具有一定限制，否则将会对手掌外观有较大影响【3】。想要恢复拇指的功能，腕掌关节是修复的关键。掌骨的受损重建时应注意：在进行清创时应使掌骨近端与关节的软骨部分进行再植指骨链接或者利用关节骨的关节囊与靠近端指间的关节囊进行缝合。在以上基础上，允许更多的手指（关键是拇指）在进行再植手术时应注意应符合对掌功能，使手外伤功能重建后，在外观和功能上都能恢复到一个较好的效果。

2结果

手术成功31例，失败5例，成功率86.1%。；手术成功与否判定标准为：随访2年之后，所有成活指体痛、触觉恢复满意，两点分辨率5-10mm。掌部及腕关节再植手指大都能一期恢复伸屈，对掌、对指功能。

3讨论

现在的社会生活中会存在许多不可抗力因素可能会对自身造成极大伤害，其中毁损性手外伤是重大伤害其中之一。由于许多无法预料的灾祸对手部造成极大地损害，不仅影响了手的美观，同时也影响了手的自身功能，直接影响了人们的生活质量[4]。因此对毁损性手外伤进行功能重建显得尤为重要。临床上常采用利用“废指”再植手术恢复手指的运输血液的能力从而使手指从新恢复活性。但是在进行再植手术时可能无法达到原有的美观和功能，于是对于毁损性手外伤的功能重建正在成为临床上研究的重要课题。

在进行再植手术时应注意对于不同的部位选用不同的方法，并且避免手术对受伤部位造成二次损伤，手术应当做好术前、术后准备，并在术后做好护理工作，及时拆线，避免感染，并使“废指”得到充分利用，使再植后手指的功能和外观恢复效果更好[5]。患者自身术后应注意饮食和生活习惯，多食高蛋白的食物和蔬菜水果，补充缺失的营养物质和维生素等，并避免体力活，否则会加快血液循环导致伤口崩裂。

本研究显示手术成功31例，失败5例；随访2年之后，所有成活指体痛、触觉恢复满意，两点分辨率5-10mm。掌部及腕关节再植手指大都能一期恢复伸屈，对掌、对指功能。

综上所述，毁损性手外伤可以利用“废弃”指进行异位再植与再造重建部分手外形及功能，在重建时一定要掌握好拇指的对掌及对指功能，异位再植的指数要根据毁损平面而定，值得在临床上推广。

参考文献

[1]赵庆国.毁损性断掌、断指的一期再植与再造[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2009,4（12）:996～997.

[2]赵志刚.毁损性手外伤急诊修复与重建的方法选择[J].中华显微外科杂志，2013，36（4）395～397.

[3]刘铭然.刍议毁损性手外伤的部分功能重建[J].中外医疗，2013,32（8）：185～187.

[4]蒲涛.毁损性手外伤部分手功能重建[J].医药前沿，2013,01（16）：23～24.

[5]魏优秀.封闭式负压引流术在毁损性手外伤临床治疗中的应用[J].中国医师进修杂志，2009,32（29）：1～3.