纳洛酮联合无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭的疗效观察

纳洛酮联合无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭的疗效观察

申霖

申霖(河南省商丘市第一人民医院河南商丘476100)

【摘要】目的探讨无创呼吸机联合纳洛酮治疗慢性阻塞性肺疾病并发Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果。方法将我院2012年1月～2014年1月收治的慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭患者100例，随机分为观察组和对照组各50例。对照组采用抗感染、解痉、平喘、利尿等常规治疗，并给予无创呼吸机治疗。观察组在对照组基础上加用纳洛酮治疗，比较两组患者的临床效果。结果观察组的总有效率为90.0%，对照组为74.0%，两组有显著性差异(P<0.05)。结论无创呼吸机联合纳洛酮治疗慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭的效果满意，值得推广。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病纳洛酮呼吸衰竭无创呼吸机

【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）11-0016-02

【Abstract】ObjectiveToexploretheclinicaleffectofnoninvasiveVentilatorCombinedwithnaloxoneintreatmentofchronicobstructivepulmonarydiseasecomplicatedwithtypeⅡrespiratoryfailure.Methods100patientswithchronicobstructivepulmonarydiseasecomplicatedwithrespiratoryfailureinourhospitalfrom2012Januaryto2014Januarywerepatients,randomlypidedintoobservationgroupandcontrolgroupwith50casesineach.Thecontrolgroupwastreatedwithroutineantiinfection,spasmolysis,antiasthmatic,diuretic,andgivethenoninvasiveventilator.Theobservationgroupinthecontrolgroupbasedontheuseofnaloxonetherapy,clinicaleffectcomparisonoftwogroupsofpatients.Resultsthetotaleffectiverateofobservationgroupwas90%,74%inthecontrolgroup,therewassignificantdifferencebetweentwogroups(P&lt;0.05).Conclusionnoninvasiveventilationcombinedwithnaloxoneintreatmentofchronicobstructivepulmonarydiseasecomplicatedwithrespiratoryfailurewithsatisfactoryeffect,worthyofpromotion.

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系统常见多发性疾病，病情发展到一定程度容易并发呼吸衰竭，致机体酸碱平衡失调、酸中毒、电解质紊乱，甚至发生肺性脑病，严重影响患者生存质量。我院采用纳洛酮联合无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭，效果满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

100例病例均为我院2012年1月～2014年1月收治的慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭患者，所有患者均符合2002年中华医学会呼吸病学分会制定的COPD的诊断标准[1]。并除外低血压，严重心律失常，心肌梗死，气胸、肺栓塞等。其中，男58例，女42例;年龄52～79岁，平均(68.4±4.8)岁;病程5～20年，平均(8.9±2.2)年。100例患者随机分为随机分为观察组和对照组各50例。两组患者在年龄、性别、病程等各方面差异无显著性，无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

对照组患者采用常规抗感染、解痉、平喘、利尿，吸氧等基础治疗及对症治疗，并加用无创呼吸机改善通气。观察组在治疗组基础上加用纳洛酮治疗：首剂负荷量0.8mg加入生理盐水20ml中静脉推注，以后给予纳洛酮注射剂2mg加入生理盐水100ml中，于微量泵中静脉持续泵入，12h/次，连用3d。

1.3疗效判定

显效：呼吸困难、紫绀等症状消失，肺部干、湿啰音消失，动脉血气明显改善。有效：呼吸困难和紫绀等症状明显减轻，肺部干、湿啰音明显减少，动脉血气有所改善。无效：症状、体征和动脉血气无明显改善甚至恶化。

1.4统计学分析

采用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料采用x-±s表示、采用t检验，计数资料进行χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

对照组显效11例，有效26例，无效13例，总有效率74%，观察组显效20例，有效25例，无效5例，总有效率90%，两组总有效率差异有显著性意义(P<0.05)。

3讨论

慢性阻塞性肺疾病患者在急性发作期过后，临床症状虽有所缓解，但其肺功能仍在继续恶化，并且由于自身防御和免疫功能的降低以及外界各种有害因素的影响，经常反复发作，而逐渐产生各种心肺并发症[1]，呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征，为肺泡通气不足所致的缺O2和CO2潴留，单纯通气不足，缺O2和CO2的潴留的程度是平行的，若伴换气功能损害，则缺O2更为严重，只有增加肺泡通气量，必要时加氧疗来解决[2]。对慢性阻塞性肺疾病并发2型呼吸衰竭患者应积极缓解呼吸衰竭情况，改善日常活动能力，尽可能恢复受损的心肺功能，防止或减缓心肺功能的减退[3]。

慢性阻塞性肺疾一旦发展到呼吸衰竭，应积极改善通气，尽可能恢复受损的心肺功能。由于慢性阻塞性肺疾病呈高气道阻力，高VD/VT，高FRC和高呼吸功消耗等特点，无创呼吸机辅助呼吸可以持续气道正压通气（CAPA/CPAP）保持气道正压，使肺泡内压和功能残气量增加，有利于氧向血流内弥散，使萎陷的肺泡复张，改善肺泡通气不足所致的缺O2和CO2潴留[4]。

纳洛酮为特异性阿片受体拮抗剂，可以竞争性地拮抗和逆转β-内啡肽介导的各种效应，阻断阿片类物质在中枢神经系统中的抑制作用，产生强有力的兴奋呼吸中枢作用。纳洛酮从呼吸抑制发生机制入手缓解呼吸衰竭，无创呼吸机从增加患者的通气量入手，两者联合可有效改善肺部气体交换效率。达到双重的治疗效果。本组结果显示观察组的总有效率为90.0%，对照组为74.0%，两组有显著性差异(P<0.05)。与文献报道相同[5]。提示纳洛酮联合无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭疗效显著。

综上所述，无创呼吸机联合纳洛酮在慢性阻塞性肺疾病并发2型呼吸衰竭中的应用效果满意，值得推广。

参考文献

[1]顾体军.慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭有创机械通气31例治疗体会[J].实用临床医药杂志，2008，12(3)：63.

[2]朱燕辉,黄丽霞,丘敏梅.喉罩与口鼻罩在COPD并Ⅱ型呼吸衰竭中的应用比较[J].实用医学杂志,2009,25(8):1283-1284.

[3]李恒利.有创-无创序贯性机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重合并严重呼吸衰竭55例临床观察[J].社区医学杂志,2009,7(11):30-31.

[4]沈文沂，王丽菊.无创正压通气治疗COPD急性加重期伴Ⅱ型呼吸衰竭[J].实用临床医药杂志，2009,4(9)：17-18.

[5]沈进,傅静奕.无创机械通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效观察[J].华西医学,2009,24(1):61-63.