老年顽固性高血压的特点及防治

老年顽固性高血压的特点及防治

孙磊黄春艳

孙磊黄春艳(山东省平度市人民医院266700)

【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）02-0327-02

高血压是严重危害老年人健康的常见病。由于我们对老年顽固性高血压危害性有足够的认识，并采取积极有效的防治措施，使该病得以控制，最大限度地减少了本病引发的“三高”(既：患病率高、残疾率高、病死率高)。我们认为在临床工作中，有以下几点需要掌握：

1、顽固性商血压的概念

1999年WHO／ISH公布的高血压治疗指南中将顽固性高血压定义为：通过调整生活方式和使用足够剂量的药物联合应用后，仍不能使典型原发性高血压患者的血压降至140／90nnng以下，或者单纯收缩期高血压患者收缩压不能降至140mmg。

2老年顽固性高血压特点

2.1病人依赖性较差

这是最常见的原因，因有些老年患者对药价、药物的副作用存在疑虑，对高血压及其造成的危害认识不够，治疗中随意性强，不能长期坚持按规则服药。

2.2心理因素与高血压

一些患高血压病的老年人因具有不稳定的个性，加之长期精神紧张、情绪压抑、忧虑、心理矛盾等因素，服药后，血压居高不下。

2.3肾损害对高血压治疗的影响

而肾脏损害本身又是高血压的原因，因此高血压患者如未及时有效地治疗，容易造成肾功能受损，此时如再不合理使用利尿剂，体内过多的水和盐就不能排出体外，更加重高血压。

2.4高血压的伴随情况未及时消除如：(1)患者体重增加，肥胖；(2)饮食结构不合理，钠盐摄人过多；(3)吸烟及饮酒过量(每天超过30ml白酒)；(4)寒冷刺激，尤其在北方冬季，老年顽固性高血压发病率较南方相对增高。以上原因可加重动脉硬化，影响血管弹性或导致血压收缩、痉挛，使高血压持续不降。

3顽固性高血压的预防措施

当高血压用药物治疗效果不满意时，不要一味增加降压药的品种和剂量，应注意强化非药物治疗措施。

3.1加强健康科普教育

近些年来，为了使老干部掌握更多的防病知识，使他们消除不利于身体健康的行为和习惯。我们定期组织他们上卫生常识课，强化他们的自我保健意识，增加患者对高血压等病及其造成危害的认识，提高治疗的依从性，使心脑血管发病率得到明显控制。

3.2适量、长期、持续的运动

可增强老年人体制，有助于热量的消耗如健身操、太极拳、门球、慢跑、快走等运动，可增强机体对胰岛素的敏感性，改善糖代谢、降血糖、降血脂、降血黏度，减少高血压的发生。

3.3做好老年人的心理疏导工作

现代身心医学专家认为，心理治疗对高血压的治疗有着十分重要的作用。治疗措施主要针对造成紧张、压抑的心理因素，一方面要加强自身修养，改善不良个性，提高心理素质；另一方面要注意改善人际关系，建立良好的生活、休息习惯，保持足够的睡眠。除了采用心理治疗措施外，要适当地服用一些降压药物。

3.4改变不科学、不健康的生活方式

要求老年人生活要有规律性，注意平时的饮食起居，改善不合理的饮食结果，少吃富含脂肪及动物内脏食物，要控制饮食，做到减肥降脂、膳食限盐、戒烟限酒。有关医学研究证实，肥胖者减肥的降压效果明显优于服各种降压药物，体重减少lkg，血压平均下降1mmHg。

3.5注意冬季防寒保暖

尤其在北方严冬来时，因冷空气刺激，会使全身血管痉挛。血压突然升高，导致急性脑血管病发生。注意定期测量病人血压。

3.6排除“白大衣高血压”，让病人其家属在家中自测血压或进行24小时动态血压监测，以排除“白大衣高血压”。

4顽固性高血压的药物治疗

4.1强调个体化

我们观察到，每个人的基础血压不同，出现症状峰值也不同，对老年顽固性高血压的降压治疗要根据个体情况指定个体方案，把血压控制在对靶器官无损害的水平上。钙拮抗剂如氨氯地平对以收缩压增高为主的老人高血压降压作用非常明显。

4.2重视利尿剂的作用

根据病情选用不同效力的利尿降压药，对于盐敏感性高血压，使用常规降压药反应不佳时可考虑加保钾及排钾利尿剂，如噻嗪类及螺内脂，同时要求低盐进食，使一些顽固性高血压病人经1周低盐饮食，血压得到明显控制。

4.3强调几种不同作用机制的长效抗高血压药、联合用药、以及开发本身能稳定血压的抗高血压药物等途径来保证血压的稳定，有助于干预各种主要血压维持机制，添加或补充药理作用，抵消不同药物引起的不良反应，降低单一药物剂量。将副作用降至最小。我们采用小剂量联合用药治疗具有安全有效降压、减少负效应、更好保护靶器官免受损伤的优点。常用方法：(1)钙拮抗剂+p受体阻滞剂+利尿剂；(2)钙拮抗剂+ACEI(ARB)+吲哒帕胺+1阻滞剂；(3)二氢毗啶类钙拮抗剂+ACEI(ARB)+非二氢吡啶类钙拮抗剂+ACEI(ARB)1受体阻滞剂。

参考文献

[1]梁峰,胡大一,吴明营.顽固性高血压治疗的现状与进展[J].中华高血压杂志,2010,18(7):631.

[2]胡大一,马长生.心脏病学实践[M].北京:人民卫生出版社,2008:130.