评判性思维在162例屈指肌腱断裂护理中的应用

评判性思维在162例屈指肌腱断裂护理中的应用

吴玉梅

吴玉梅

（湖北省来凤县人民医院骨科湖北来凤445700）

【摘要】目的：运用评判性思维分析屈指肌腱断裂患者护理过程中的有效护理方法。方法：以评判性思维作指导，对我院2012年6月～2014年8月收治的162例屈指肌腱断裂患者，进行常规输液、促进血循、心理辅导疗法、物理疗法以及后期实施康复运动疗法，术后患者行全程被动功能锻炼，循序渐进，直至功能基本恢复。结果：随访6～12个月162例屈指肌腱断裂修复术后患者，功能恢复优105例，良42例，可9例，差6例，优良率91%。结论：评判性思维能有效选择屈指肌腱断裂相关护理方法，提高屈指肌腱断裂患者恢复率，进一步减少并发症，提高患者生活质量。

【关键词】评判性思维；屈指肌腱；断裂；护理

【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）09-0294-02

评判性思维(criticalthinking)是指个体在复杂的临床情境中，能灵活地运用已有的知识与经验对问题的解决方法进行选择，在反思的基础上加以分析、推理，并作出合理的判断，在面临各种复杂问题及各种选择的时候，能够正确进行取舍[1]。术后初期对患指行外固定2周，拆除外固定后行被动屈指、主动伸指训练；术后中期主动运动恢复期，被动屈曲患指掌指和指间关节；肌腱断裂在临床中并不少见，多因外伤所致，常合并有骨折、肌肉、血管损伤，因此对临床中的肌腱损伤患者如何护理成为我们日常护理中的关键。

1.临床资料

选取本院2012年6月～2014年8月我院收治的162例屈指肌腱断裂患指，其中32例合并伸指肌腱断裂，48例合并骨折，53例合并血管损伤，29例合并血管损伤，20例为单纯屈指肌腱断裂。所有患者都行清创缝合加肌腱吻合术，术后给予预防感染、预防破伤风、促进血循等治疗。术后随访6月，其中功能恢复优105例，良42例，可9例，差6例，优良率91%。

2.护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理多数肌腱断裂患者多因外伤造成，病情常较重，因此部分患者常伴有焦虑、忧郁等复杂心里，也有部分患者因醉酒致伤，常在伤后行为不受支配在来院期间再次伤害而加重上去伤情，因此术前对患者心里护理尤为重要[2]，因此入院时向患者积极介绍病区环境、主管医生、护士等，让患者尽快熟悉环境，多与患者交流、沟通，判断患者人格特征、了解心理状态，以便和患者沟通时能尽最大可能满足患者，针对性的对患者进行疏导、鼓励，让患者了解与手术相关情况，让患者在术前有一个较好的心情，使患者在术中能积极配合医务工作者，以利于手术的顺利完成。

2.1.2一般护理积极指导患者完善急诊术前相关辅检，如血常规、凝血功能、胸片等，以便麻醉师能在术前决定有效的麻醉方式[3]。病情重者需做好术前备血准备，以免紧急情况下因输血不及时导致严重后果。

2.2术后护理

2.2.1术后麻醉交接护理术后患者返回病房，与麻醉医生交接好患者一般切口、生命体征、切口情况等，病情重者心电监护仪监测血压、心率、心律、血氧饱和度等，密切关注患者，如出现面色苍白、烦躁、脉搏细速、出汗、少尿等不适，及时联系医生。

2.2.2伤口护理①术后2天内密切观察伤口渗血情况，并用一次性无菌巾将患肢与床被分开，避免加重污染或污染床被，如出现伤口敷料红润，立即告知医生更换敷料，伴有活动性出血者行加压包扎止血处理。②嘱患者尽早下床活动，进食高能量食物，保证营养物质的吸收，加快局部软组织生长，促进伤口愈合。③观察伤口颜色变化，如伤口变红提示感染存在，如伤口局部发黑，说明局部坏事可能性较大，及时告知医生后并行相应处理，以免延误病情。

2.2.3患指护理①观察患指末梢血循、感觉、运动等情况，多数患者因伤后无法明确病情或患者配合欠佳而阻碍了对病情了解，②及时了解患者术后患指存活情况，是否伴有神经损伤等，并及时了解患指运动情况，多数患者因术后外固定物限制、疼痛不适等无法行功能锻炼，告知患者适当行功能锻炼的好处，并指导患者如何进行锻炼，必要时给予帮助。③对于拆除外固定物的肌腱断裂患者，指导其积极、适时、适当行功能锻炼。

2.2.4疼痛护理密切观察患者疼痛特点、疼痛性质及疼痛部位并做好记录。术后及时而有效的镇痛，向患者解释疼痛原因，可减轻患者焦虑、烦躁等[4]。同时使患指保持舒适的体位，在进行护理操作时应动作尽可能轻，同时对患者做好相关知识教育，为患者提供良好的治病环境，能有效减轻患者疼痛。

3.讨论

肌腱锻炼患者多因疼痛等而至心情烦躁，在手术前应积极给予患者精神鼓励，采运用评判性思维的方法，加强精神支持，稳定疼痛情绪。积极告知患者病情，让患者对医务人员产生依赖感和信任感，有效消除患者面对疾病的恐惧、紧张和焦虑心情，激发患者对战胜疾病的信心[5]。因此有效的沟通可以给医务人员减少很多不必要的麻烦，缓解紧张的医患关系，在治疗过程中也可以给我们带来很多方便，尽最大可能让患者配合义务人员治疗。肌腱锻炼在日常生活中常见，屈指肌腱断裂者给患者打击更大，因此术后多数患者因康复锻炼欠佳而至功能障碍，影响患者生活，因此术后康复锻炼对患者恢复尤为重要，运用评判性思维，指导患者行背伸锻炼，有助于促进患指血液循环，加快伤口、肌腱愈合，减少肌腱、软组织粘连，防止术后并发症发生。功能锻炼不能过早、过强，过早或过强的功能锻炼可能因肌腱为修复不完全或超过肌腱最大负荷而发生再次断裂。

运用评判性思维，术前、术后积极收集疾病相关资料，对患指及伤口的各项指标进行综合评估，积极有效记录患指血循、感觉、运动情况，有效提高医疗质量，减少医患矛盾，进一步提高患者对医生的信赖度。

【参考文献】

[1]米君.系统综合培训对手术室护士评判性思维能力的影响[J].中国实用医刊，2015，42（04）:106-108.

[2]谢丽花，黄伟庆，张秀玉.屈指肌腱断裂修复后患者的康复护理[J].临床医学工程，2014，21（04）:507-508.

[3]孙华.屈指肌腱修复术后的康复护理[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（04）:323.

[4]陈爱民，张平.手屈指肌腱修复术后康复治疗60例的护理[J].中国误诊学杂志，2011，11（28）:7010-7011.

[5]孙秀英，刘小玲，曲秋楠.手部肌腱粘连松解术后早期康复护理[J].中外医疗，2011，30（03）：141-141，143.