新生儿重症监护室中金黄色葡萄球菌感染的分析与对策

新生儿重症监护室中金黄色葡萄球菌感染的分析与对策

李占玲

李占玲（赤峰市宁城县妇幼保健所内蒙古赤峰024200）

【中图分类号】R722.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）46-0127-02

【摘要】目的探讨NICU中金黄色葡萄球菌感染的状况和相关因素，以控制其感染率。方法对2007年11月-2008年5月我院NICU发生金黄色葡萄球菌感染的患者进行回顾性调查。结果62例金黄色葡萄球菌感染的患者中，其中74.1%为早产儿。感染部位常见于呼吸道，肠道，其次为败血症。早产儿、低体重儿机械通气治疗为新生儿感染的易感因素。结论增强医务人员的感染意识，重视手和环境的清洁和消毒，加强呼吸道的管理，减少侵入性的操作，加强营养，合理使用抗生素是预防NICU中金黄色葡萄球菌感染的关键。

【关键词】金黄色葡萄球菌医院感染新生儿

新生儿重症监护室的建立使得危重新生儿以及早产儿的抢救存活率得到了显著提高［1］,但NICU收治的对象除有器官功能衰竭的危重新生儿，还包括各器官功能尚未发育成熟的早产儿。对外界环境的适应能力差，对疾病的抵抗力弱，感染后发病迅速，病死率高。现对我院新生儿病区2007年11月-2008年5月共发生62例金黄色葡萄球菌感染情况进行分析报道如下：

一、对象与方法

1.对象为2007年11月-2008年5月我院NICU收治并发生金黄色葡萄球菌感染的患儿，共计62例，其中早产46例，占74.1%。胎龄（周）30+2-40+3，体重（kg)1.05-3.96。其中2例气管插管呼吸机辅助呼吸，治疗过程中均使用抗生素抗感染治疗。

2.感染情况，感染部位，临床特点等进行回顾性调查。

3.诊断标准。参考中华医院感染管理委员会审定的医院感染标准［2］。

二、结果

1.2007年11月-2008年5月收治的NICU患者中发生金黄色葡萄球菌感染的病例共62例，其中男性39例，女性23例。早产儿46例，足月儿16例。

2.感染部位呼吸道40例（早产34例，足月6例）肠道10例，败血症8例，尿路感染4例。

3.临床特点肺部感染表现为双肺呼吸音粗，啰音增多，气管内大量分泌物，多为白色或黄白色粘痰，有时为血性痰，伴或不伴有不同程度的发热，白细胞不高或轻度增高，胸片示双肺渗出阴影或原有阴影增加。肠炎起病急，中毒症状严重，主要表现为呕吐、发热、腹泻。

三、对策

新生儿的免疫功能不健全，其粒细胞的功能不足，免疫球蛋白水平低，补体功能也有缺陷，特别是皮肤和粘膜较年长儿对外源性抗原有着更高的通透性（未成熟的皮肤屏障是细菌进入体内导致感染的一个重要途径）为了有效地预防NICU金黄色葡萄球菌感染的发生，需加强病房基础设施建设，加强工作人员健康管理及加强对探访人员的管理，严格无菌操作规程，合理使用抗生素以防止耐药菌株产生和机体微生态失调等［3］。另外，特别要从以下几个方面采取预防对策：

1.增强医务人员的感染意识

NICU是医院感染爆发流行最易发生的场所，可导致一些患儿的病情加重，不的不延长住院时间[4]，不仅严重影响了医疗质量而且增加了患者的痛苦和经济负担[5]，因此全科工作人员必须按照卫生部关于医院感染管理规范的要求逐项对照学习，制定出NICU消毒隔离制度，要求医务人员严格执行，并落实到位。

2.重视手的清洁和消毒

医务人员的污染是个十分严重的问题，尤其是在患儿多，工作人员少，工作量大时问题更为突出，NICU因危重患儿集中，工作繁忙，护理人力资源不足，往往多个患儿的治疗或护理由一名护士流水作业式连续完成，易造成病原菌的播散，因此，医务人员的洗手状况应引起医院感染管理人员的重视，要增强医务人员洗手的意识以及对手卫生知识的学习和培训，强化洗手的管理，同时应改善科室的洗手条件[6]，做到医务人员凡接触患儿前后必须用流动的水洗手或用消毒剂擦手，以切断经手接触传播途径。

3.作好病房环境的清洁和消毒

金黄色葡萄球菌是重要的医院感染病原菌，在自然界中无处不在，空气、水、灰尘及人和动物的排泄物中都可找到，由金黄色葡萄球菌引起的感染占第二位，仅次于大肠杆菌[7]。当机体免疫力降低和应用免疫抑制剂或长期使用抗生素导致菌群失调时引起感染，常见有肺炎、肠炎、心包炎，甚至败血症、菌血症，临床以呼吸道感染和肠道感染多见。NICU的空气不流通，温度过高，湿度过大都有利于金黄色葡萄球菌感染的生长繁殖。人员过多，带动气流许多致病微生物附着在尘埃和飞沫小滴上，随着空气流动而飞扬，造成空气污染。由于新生儿的抵抗力弱，空气污染是造成感染的首要原因。我们采用排气扇换气，0.05%含氯消毒液湿式拖地和1：17的醋酸熏蒸消毒，每日2次，病房温度控制在22-25℃，相对湿度55%-65%，每日紫外线消毒2次，每次30min，专职人员每日做细菌培养，每季监测紫外线浓度，发现问题及时处理并上报，切断空气传播途径。

4.加强呼吸道的管理，减少侵入性的操作

侵入性操作是造成院内感染的直接因素。NICU患者的病情都很重，使用呼吸机辅助呼吸的患儿较多，呼吸机的使用是发生医院感染的一个重要感染因素，特别是一旦发生呼吸机肺炎，其病死率很高［8］。本组病例中感染部位主要为呼吸道，多发生在机械通气时，这是由于气管插管时气体直接进入气道，机体失去了上呼吸道的粘膜屏障功能，机械通气时，口咽部及胃肠病菌的定植和吸入也是引起肺部和肠道感染的重要原因［9］。因此，我们购置的每台呼吸机至少有两条备用的管道和接头，做到每1-2天更换并消毒一次，另外，护士在进行气管插管内吸痰时必须严格无菌操作，每条吸痰管均为一次性使用，避免增加感染的机会。在NICU重症患儿中，除多接受气管插管外，同时也插有胃管和中心静脉置管等侵入性操作，严格掌握机械通气的指征，防止气管导管脱出，避免重新插管增加感染的机会。

5.加强营养。

供给足够热量，增强机体的抗病能力是减少金黄色葡萄球菌感染发生的重要因素。患儿吸吮吞咽能力弱者，可采用滴管喂养，吸吮能力增强后可让其自己吸吮，以收集母乳为主，因为母乳中含有生长因子和抗感染因子，对新生儿肠道粘膜有一的保护作用[10]，既能满足患儿的营养需要，又有利于消化吸收，提高其免疫能力防御和抵抗外界因子的侵袭。

6.合理使用抗生素。

由于抗生素的不合理使用，使患儿正常菌群生态平衡失调，损伤正常菌群的定植抵抗力，削弱了抗御感染的生物屏障作用，促进了耐药菌株的产生、繁殖和致病[11]，因此对合并感染者宜选用高效，低毒抗生素，有针对性的选择一种抗生素治疗，避免长期使用抗生素而发生二重感染，对广谱抗生素只有在细菌培养结果得到后再加以选用。

参考文献

[1]金汉珍，黄德珉，官希吉，主编.实用新生儿.第2版.北京：人民卫生出版社，2007，126.

[2]徐秀华.临床医院感染学，长沙湖南科技出版社，1998.48-58.

[3]过慧谨，主编.护士进修杂志，2007，1.

[4]卫生部.卫生部支持预防和控制医院感染、保障患者安全的声明，2007.11.27.

[5]严谓然，主编.中国护理管理，2007，12.

[6]严谓然，主编.中国护理管理，2008，8.

[7]陈悦，主编，检验医学，2008，7（23），4.

[8]陈鸣，府伟灵.呼吸机相关感染的流行病学分析[J].中华医院感染学杂志，2006，8（4）.

[9]陈大庆.机械通气相关肺部疾病[J].小儿急救医学，2005，8（1）：6.

[10]王国强，主编.中国实用护理杂志，2008，8.

[11]郭燕红.护士在预防和控制医院感染中的重要作用[J].中国护理管理，2008，1.