重建钢板固定治疗锁骨骨折90例疗效分析

重建钢板固定治疗锁骨骨折90例疗效分析

阴俊

阴俊（四川省大邑县骨科医院大邑611330）

【摘要】目的:探讨重建钢板固定治疗锁骨骨折90例疗效。方法:采用回顾性分析的方法，分析我院收治的90例锁骨骨折患者的临床资料，依据固定方式不同分为观察组和对照组。结果:观察组患者临床疗效的优良率明显高于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。结论:重建钢板内固定治疗锁骨骨折痛苦小、功能恢复良好、疗效明显，值得临床推广应用。

【关键词】重建钢板固定；锁骨骨折

【中图分类号】R687.3【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）09-0009-01

锁骨骨折是唯一的上肢带骨和躯干连接的结构，当受到外力撞击时极易发生骨折，其发生率约占全身骨折的5.2%左右[1,2]。选择合理有效的固定方式对于骨折预后具有重要的临床意义[3]。本研究通过对我院收治的锁骨骨折患者的临床资料进行分析，现报告如下：

1资料与方法

1.1临床资料：选取我院2006年7月-2009年3月骨外科收治的锁骨骨折患者90例作为观察对象，其中男性59例，女性31例，年龄22岁-60岁，平均年龄35.7±10.1岁，受伤原因：交通事故伤61例，撞击伤16例，摔伤13例。左侧骨折48例，右侧骨折42例。骨折部位：锁骨中段1/3处42例，内侧段骨折48例，骨折类型：横断骨折29例，斜形骨折31例，粉碎性骨折30例，骨折伴随移位患者35例。受伤至就诊时间1d-5d，无神经、血管损伤。所有患者均在知情同意的情况下，依据内固定方式不同随机分为观察组（重建钢板内固定组）60例和对照组（克氏针内固定组）30例，两组患者的性别、年龄、受伤原因、骨折部位、类型等一般资料经统计学分析比较，均无显著性差异，P>0.05，具有可比性。

1.2治疗方法：两组患者术前常规摄X线锁骨正侧位片，必要时进行CT扫描或三维重建。在颈丛麻醉或局部麻醉。对照组采取克氏针内固定：患者仰卧位，骨折肩部垫高，沿着锁骨前缘作5cm横形切口，外侧段骨折向下作横弧形切口，暴露骨折断端，剥离骨折碎块和鼓膜，用钢丝环扎骨折碎块，通过2.0mm左右克氏针从外侧段髓腔穿入，骨折处解剖复位后，向内侧端髓腔穿入，超过骨折线4cm左右，嵌入骨皮质内。观察组采用重建钢板内固定：患者仰卧位，骨折肩部垫高，沿着锁骨前缘作8cm横形切口，剥离鼓膜，显露骨折断端，清除血肿，骨折处解剖复位，依据锁骨性状选择长度适宜的重建钢板置放在锁骨上方，锁骨下方放置剥离器遮挡，防止钻孔时损伤锁骨下神经、锁骨下静脉、动脉，用适当长度的螺丝钉拧紧固定。粉碎性骨折大的骨块用钢丝捆扎拧紧，骨折复位，重建钢板内固定；小骨块待骨折复位，内固定后直接嵌入骨折处，钢丝环绕捆扎于钢板上拧紧固定。两组患者内固定固定好后，生理盐水冲洗伤口，放置引流管于伤口内，逐层缝合，术后24h撤引流管，常规应用抗生素5-7d，术后三角巾悬吊5周。术后进行功能恢复性训练，起初行握拳、肘关节屈伸活动，后逐步在其他辅助的情况下进行肩关节活动，3个月后逐渐持重训练。

1.3观察指标：疗效评价标准：参照Neer评分标准，Neer评分为百分制，其中疼痛35分，功能30分，活动度25分，解剖位置10分；90分以上为优，80～89分为良，70～79分为中，70分以下为差。

1.4统计学处理：采用统计学软件SPSS12.0建立数据库，通过卡方检验分析，P<0.05，差异有统计学意义。

2结果

观察组和对照组临床疗效的比较（如表1）。

3讨论

近年来随着医疗技术的不断更新发展，人们对于医疗质量的要求也在不断增高[4]。锁骨骨折是骨外科常见的骨折之一，锁骨可以增加肩关节稳定和维持肩胛带与胸廓一定距离的作用[5]。克氏针内固定操作简便，创伤小是一种常用的锁骨骨折固定方法，但是克氏针容易松动，造成骨折处移位[6]。克氏针如果移位游离可能对胸腔器官造成损伤，针尾留置还可能导致慢性肩部炎症，贯穿肩锁关节容易引起功能障碍。重建钢板具有良好的塑型，钢板与骨折端达到良好贴符，钢板塑形后可以与锁骨紧密贴合，有效的克服了骨折端旋转和对抗弯曲应力，钢板对皮肤血管刺激性小，不会发生肩关节粘连，对于没有支撑的粉碎性骨折，重建钢板可以有效恢复锁骨长度，起到桥梁支撑作用。同时重建钢板内固定骨折时间短，效果牢固，术后恢复性训练早，肢体功能恢复明显，患者痛苦小。本研究分别通过克氏针和重建钢板内固定治疗锁骨骨折患者，结果表明，重建钢板内固定临床疗效优良率明显高于克氏针治疗的对照组，P<0.05，差异有统计学意义。综上所述，重建钢板内固定治疗锁骨骨折痛苦小、功能恢复良好、疗效明显，值得临床推广应用。

参考文献

[1]王锋.克氏针内固定与重建钢板固定法治疗锁骨骨折的疗效分析[J].中外医学研究，2009，7（9）：51-52

[2]赵宝祥，湛梅圣，章汉平.两种内固定方法治疗锁骨骨折的疗效比较[J].湖北中医学院学报，2007，9（4）：50-51

[3]孙新宏，秦玉东，史向军.三种内固定方式治疗锁骨骨折临床疗效分析[J].中国修复重建外科杂志，2004，18（1）：77

[4]黄永栋，蒋卫平，韦冰丹，等.手术治疗锁骨骨折143例报告[J].广西医学，2008，30（4）：568-569

[5]吉旭彬，杨照田，董传珍.锁骨骨折不同治疗方法疗效分析[J].临床和实验医学杂志，2008，7（8）：54-55

[6]朱求亮，颜茂华，娄云龙，等.锁骨骨折的固定方式选择[J].实用骨科杂志，2005，11（2）：101-102

作者简介：阴俊(1967.11-)，本科，主治医师，研究方向：骨伤。