氯吡格雷联合小剂量阿司匹林治疗急性心肌梗死的疗效观察

氯吡格雷联合小剂量阿司匹林治疗急性心肌梗死的疗效观察

王媛

王媛

（沈阳医学院附属中心医院辽宁沈阳110024）

【摘要】目的分析探讨氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性心肌梗死的临床疗效及安全性。方法回顾性分析本院收治的47例心肌梗死患者，分别给予氯吡格雷联合阿司匹林治疗及单纯阿司匹林治疗，观察两疗效。结果治疗组总有效率91.3%，对照组总有效率67.9%，两组疗效比较有明显差异(P＜0.05)；两组患者均有轻微不良反应，对症治疗后好转均未影响治疗，两组比较无明显差异（P＞0.05）。结论阿司匹林联合氯吡格雷治疗心肌梗死，能减轻患者心肌梗死的临床症，不良反应少，提高治疗及预后效果，临床推广应用。

【关键词】氯吡格雷阿司匹林急性心肌梗死

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）01-0080-01

急性心肌梗死病情时展迅速，常伴随心律失常性休克，易极发生心源性猝死，严重威胁患者生命，及时救治、合理正确的用药，对疗效及预后具有重要作用。我院用氯吡格雷联合阿司匹林治疗心肌梗死，取得良好效果，现结合临床资料报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料我院自2010年1月至2013年1月收治心肌梗死患者47例，其中男28例，女19例，年龄49～79岁，平均(62.3±9.8)岁。临床表现：患者均发生持续性胸痛，心电图检查显示2个或多个相邻肢体导联ST段抬高＞1mm，肌酸磷酸激酶同工酶低于正常值50%以上；排除有出血倾向者、心肺功能不全者、恶性肿瘤者、阿司匹林等抗血小板药物过敏者[1]。根据患者或家属意愿，并经过我院伦理委员会同意，将所有患者分为治疗组与对照组，两组患者在病情、年龄、性别、病程、心肺功能及凝血功能等方面无显者性差异，具有可比性。

1.2治疗方法所有患者均给予吸氧，血压、心电图、血氧饱和度监测，瑞替普酶(剂量为50万U)静脉滴注，治疗组首日口服氯吡格雷及阿司匹林各300mg负荷量，次日起氯吡格雷75mg/d，阿司匹林100mg/d；对照组首日口阿司匹林各300mg，次日起口服阿司匹林100mg/d，两组患者根据实际情针对性应用硝酸酯类及血管紧张素抑制酶等药物。2周为一个疗程，连续治疗2个疗程后进行疗效评价。

1.3评价标准参考相关文献拟定[2]，显效:患者胸痛症状基本消失，心电图ST-T移到等电位线，CK-MB峰值提前出现；有效:患者胸痛症状发作次数明显减少，持续时间明显减短，心电图ST-T有所下移0.1～0.2mV；无效:患者胸痛等临床症状无明显改善或者有所发展。

1.4统计学方法应用统计学软件SPSS16.0进行数据处理分析，计量资料进行t检验，计数资料进行卡方检验，以P＜0.05为具有统计学差异。

2结果

2.1两组临床疗效比较治疗组总有效率91.3%，对照组总有效率67.9%，两组疗效比较有明显差异(P＜0.05)，见表1。

表1两组临床疗效比较（n，%）

组别n显效有效无效总有效率

治疗组2418（75.0）3（12.5）3（12.5）21（87.5）

对照组2313（56.6）5（21.7）5（21.7）18（78.3）

P(P＜0.05)

2.2不良反应两组患者均有轻微不良反应，对症治疗后好转均未影响治疗，两组比较无明显差异(P＞0.05)，见表2。

表2两组不良反应发生率比较（n，%）

组别n不良反应

头痛恶心牙龈出血皮下瘀斑其他

治疗组242（8.3）1（4.2）3（12.5）1（4.2）0

对照组231（4.3）2（8.7）2（8.7）1（4.3）0

PP＞0.05

3讨论

急性心肌梗死进展快且并发症多，临床死亡率极高[3]，近年来阿司匹林在心肌梗死急性期及维持治疗期已广泛应用，已成为心血管疾病的一级预防抗血小板凝集的药物，其具有良好的抗血栓作用，与氯吡格雷联合应用具有协同抗血栓作用，并可增强急性心肌梗死的溶栓疗效[4-5]。急性心肌梗死的关键就在于抗凝血，阿司匹林通过对环氧化酶COX-1活性的抑制，以及对血小板的前列腺素环氧酶的抑制而阻碍血小板激活剂血栓素A2(TXA2)的合成，但对其他激动剂所引起的血小板聚集无抑制作用。硫酸氢氯吡格雷属噻吩吡啶类的衍生物，在体内经过多层氧化反应后，形成羧基和巯基，其与二磷酸腺苷形成二硫键，有选择性地抑制ADP与P2Y12受体结合，随后对激活二磷酸腺苷与糖蛋白GPⅡb/Ⅲa复合物进行抑制，从而对血小板的相互聚集进行抑制并不影响环氧化酶活性及血小板的寿命[6]。阿司匹林能有效预防和治疗血栓的形成，而硫酸氢氯吡格雷能够抑制胶原蛋白对血小板聚集的诱导作用，二者联合能有效发挥抗凝作用。本组研究治疗组24例患者，总有效率91.3%；对照组23例患者，总有效率67.9%，两组疗效比较有明显差异(P＜0.05)，结果提示氯吡格雷联合阿司匹林治疗效果明显好于单纯应用阿司匹林，不良反应发生率较低，对症治疗后均有所好转，但二者联合增加了患者出血风险，且2个疗程内疗效显著，延长疗程后疗效未做评价，故远期疗效仍需加大样本进行评价分析。

综上所述，阿司匹林是非选择性环氧化酶抑制剂，而氯吡格雷能弥补其抗凝的单一性，二者联用能有效减少患者胸痛的发生率，改善患者凝血和心肌功能，减轻患者心肌梗死的临床症，且不良反应少，提高治疗及预后效果，临床推广应用。

参考文献

[1]叶任高，陆再英．内科学.6版.北京:人民卫生出版社，2004:281.

[2]杜林红.氯吡格雷联合低分子肝素治疗老年不稳定型心绞痛40例疗效分析[J].当代医学，2011，17(17):144-145．

[3]李岿.氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性心肌梗死治疗体会[J].中国现代药物应用,2012,10:104-105．

[4]林松梅,高玉明,王少芝.氯吡格雷联合阿司匹林治疗心肌梗死.320例回顾性分析[J].中国药业，2012,17:72-73．

[5]李肖凌.氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性心肌梗死临床研究[J].中国实用医药,2013,8(5)：185-186．

[6]黄美婷．硫酸氢氯吡格雷治疗老年不稳定型心绞痛的疗效观察[J].中国现代药物应用，2013，7(4)：74-75．