运用《伤寒论》方组临床观察与分析

运用《伤寒论》方组临床观察与分析

张铁峰

张铁峰（襄城县中医院河南襄城461700）

【摘要】《伤寒论》是历代医家尊奉的中医经典著作之一，想成才，必须读经典、拜名师、做临床。笔者通过临床实际病例，以抓主症、找病机为突破口，结合《伤寒论》理论，运用原方治疗疾病，取得一剂知、两剂愈的显著疗效，多次验证了《伤寒论》方药的神奇。

【关键词】《伤寒论》；临床观察；分析

【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0219-02

1桂枝汤的妙用

1.1方组：桂枝三两芍药三两甘草二两（炙）生姜三两（切）大枣十二枚（掰）

1.1.1因其为《伤寒论》的第一首方，又称群方之冠。本方具有解肌发表或调和营卫的作用，所以尤怡《金匮心典》中引徐（彬）氏之说，“桂枝汤，外证得之，为解肌和营卫，内证得之，为化气和阴阳。”因该方用途很广，故笔者也让它打头阵。

张仲景对本方的论述条文甚多，仅举与病案有关的条文。

1.1.2第13条太阳病，头痛，汗出，恶风，桂枝汤主之。

1.1.3第56条伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗。若头痛者，必衄，宜桂枝汤。

2病案一

2.1梁某，女，74岁，家住襄城县城关镇。于2010年7月25日9时首诊。以感冒后头痛6日，不大便三日为主诉。患者于7月19日晚上出现身冷、发热（腋下38.5℃）头疼无汗。家中备有安乃近片，就服了2片，汗出后，热退，头疼减轻。20日中午再发热（腋下38.5℃）头疼，到诊所输液治疗两天，用药不详，头项疼，发热（腋下37.4℃），不排大便。患者来时拿一药方（荆芥防风柴胡大黄芒硝），问明原因是，两年前曾患感冒，与此次相近，服某老中医所开中药(患者带方)一剂而愈，又找出服二剂不效，特来求治。四诊细察，患者穿得很厚说明恶寒(恶风)，患者手臂发粘说明汗出，头项痛，发强，发热（腋下37.4℃），寸口脉浮，小便色量正常。说明是太阳中风证，慎思良久，随书桂枝汤一剂。药用桂枝15克白芍15克炙甘草10克生姜15克大枣4枚嘱其头煎加水600毫升，煎取300毫升，顿服，十分钟左右服热小米汤300毫升。若二小时病不轻，再服二煎。7月26日下午，家属来告知，服头煎后约1小时，患者全身微微汗出，头痛消失，周身轻松，服二煎1小时后，解下大量大便。翌日患者亲来告知，病已痊愈。

2.2按语：患者感冒6日，不大便3日，发热、汗出、头项痛、恶风，与第13条符合。头痛、不大便、发热、小便清，与第56条符合。仲景明言“知不在里，仍在表也，当须发汗”，邪气在表，正气抗邪于外，不能顾护于里，里气失和，腑气不得降，故不排大便。仲景通过观察小便的清与否，判断病在表与里，可谓一字千金。服桂枝汤后，表邪解，里气和，大便畅。

3小柴胡汤的巧用

3.1方组:柴胡半斤黄芩三两人参三两半夏半升甘草炙生姜切各三两大枣十二枚

3.2仲景对本方的论述条文很多，仅摘录与病案相关的条文。

3.2.1第101条伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。

3.2.2第230条阳明病，胁下鞕满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。

3.2.3第263条少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。

4病案二

4.1李某某，男，40岁，山头店乡，胡岗村农民。于2010年11月16日10时初诊。主诉：大便困难半年。自半年前患过一次感冒后，渐渐出现排大便困难，近三个月来，患者每天要入厕蹲便十余次，每次近半小时，占多数无大便，少数排少量，质软，不臭。近一月来每于夜间子时出现便意时，就突然出现四肢瘫软无力，不能动，但头脑清醒。家属反映，当时患者面部发白，口唇发青，约3到5分钟，开始出汗，到头发湿透时，四肢逐渐能动，体力恢复，入厕，或解少许大便，或放几个屁，方能入睡。到过多家医院，做过很多检查，没有明确诊断，中西药无效，非常苦恼。细问，患者经常口苦，咽干，两胁不时胀闷。观舌淡，苔薄白。切脉弦。考虑再三，书小柴胡汤三剂，投石问路。柴胡20克黄芩10克半夏15克人参10克炙甘草10克生姜10大枣四枚嘱其每剂加水1000毫升，煮取700毫升，去渣，再煎取500毫升，分两次温服。11月19日其妻子代为复诊，诉患者夜间未再瘫软，每天入厕次数减至6次以下，且蹲厕时间也变短，仍口苦，咽干。效不更方，再取两剂。11月21日，患者特来告知，大便每日一次，口苦咽干，胁胀消失。

4.2按语：患者因感冒致病，口苦、咽干、脉弦。符合第101条及第263条，胁下满，不大便，舌苔白符合第230条。患者每日入厕十余次，大便不多，也不硬。笔者临床二十余年从未见过，按仲景的思路，从少阳病入手。少阳为人体的枢纽，子时为胆经值日，少阳枢机不利，子时胆经升发受阻，正邪相争，出现四肢瘫软无力，汗出后邪气暂退，肢体瘫软恢复，少阳病波及阳明，阳明通降不利，大便困难。服小柴胡汤调和阴阳，枢机和利，胆经升发有序，阳明通降有力，病自愈。

5桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤的奇用

5.1第62条发汗后，身疼痛，脉脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两，人参三两新加汤主之。方药组成桂枝三两芍药四两甘草二两（炙）人参三两大枣十二枚（掰）生姜四两

5.2病案三李某，女，70岁，十里铺乡大庙冯村农民。于2008年9月26日上午9时首诊。以右上嘴唇不能触摸、摸之剧疼半年为主诉。半年前患一次感冒后，右上唇不能触摸，起初为局部疼，渐渐出现右面部刀割样疼痛。经县市级多家医院按三叉神经痛治疗，曾用中药、西药、针灸、穴位注射等方法，均无效果，甚至不敢洗脸，不穿圆领衣服，怕碰着，一旦碰着右上唇，诱发右面部刀割样疼痛。有人建议高级医院诊治，因经济不好不能成行，非常痛苦。患者神情疲惫，少言，问一答一，面部皮肤略发黄，无肿胀，无斑疹，舌淡白，苔薄白，脉沉细迟，58次/分，因西药刺激胃，二个月来主要服草药，观其药，补气养血、祛风、活血止疼、虫类药，似乎对症，为何疗效不佳。思前想后，难以处方。忽想起《伤寒论》桂枝新加汤也治身疼，只好一试，不效另请高明。方用桂枝15克白芍20克炙甘草15克人参15克大枣四枚生姜20克，嘱取两剂。患者划价取药后回来说，这是她取的最便宜的中药，半信半疑地走了。9月28日复诊，患者精神明显好转，诉服一剂，舌能抵上唇，服第二剂，能洗脸。其女儿要求取四剂以除根。又取四剂。2011年10月8日带人来看病，诉至今未再复发。

7.按语患者神疲、少言、舌淡、脉沉细迟，应属气血虚弱，不榮则疼，但又不能触碰，又类似实证。前医用药看似对症而无效，用仲景方，以桂枝汤调和营卫，加人参补气，加白芍用量养血，大量生姜引药力达表，药到病除，效如桴鼓。不能不叹服圣人组方的奥妙。

参考文献

［1］上海科技出版社，高等医药院校教材，伤寒论讲义，16页18页25页136页141页142页上海科技出版社，高等医药院校教材方剂学19页