右美托咪定对小儿心脏手术麻醉中血流动力学及应激反应的影响研究

右美托咪定对小儿心脏手术麻醉中血流动力学及应激反应的影响研究

冯华林

（广西中医药大学瑞康医院广西南宁530012）

【摘要】目的：分析右美托咪定对小儿心脏手术麻醉中血流动力学及应激反应的影响。方法：研究对象选取本院2014年1月—2015年12月收治的106例小儿心脏手术患者，通过随机数法将其分为甲组和乙组，甲组应用右美托咪定静脉泵注，乙组患儿使用生理盐水静脉泵注。对两组患儿不同时间段的心率、平均动脉压等指标进行观察对比。结果：甲组患者体外循环前后、拔管过程中的心率、平均动脉压相对乙组更为稳定，对比组间差异结果显著（P＜0.05）；甲组患儿各个时间点的皮质醇与醛固酮水平相对更低，对比组间差异同样显著（P＜0.05）。结论：右美托咪定应用于小儿心脏手术麻醉中能够稳定血流动力学指标，降低应激反应，具有较高的应用价值。

【关键词】右美托咪定；小儿；心脏手术；麻醉；血流动力学；应激反应

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）12-0049-02

我国儿童心脏疾病的发病率较高，随着心脏外科技术水平的提高，使得更多的儿童有了手术治疗的机会[1]。但是由于儿童的年龄较小、体重轻，加上营养不良、代偿功能较差等因素影响到治疗效果，尤其是心脏手术治疗过程中的麻醉非常特殊，受到体外循环和手术应激的影响导致各种应激因素和炎性因子释放，对心肺功能、凝血功能等均造成较大的影响，严重的甚至造成器官功能衰竭。因此，在手术治疗过程中对应激反应进行调控，确保患儿安全度过麻醉期非常重要[2]。本文探讨适量应用右美托咪定对于小儿心脏手术麻醉中血流动力学及应激反应的影响，现报告如下。

1.资料和方法

1.1一般资料

研究对象选取本院2014年1月—2015年12月收治的106例小儿心脏手术患者，获得患儿家属的知情同意，得到医院伦理委员会的批准。通过随机数法将其分为甲组和乙组各53例，甲组中男患儿28例、女患儿25例；年龄在6个月～5岁之间，平均为（2.86±1.05）岁；其中室间隔缺损32例、房间隔缺损21例。乙组中有男患儿26例、女患儿27例；年龄在7个月～5岁之间，平均为（2.59±1.13）岁；其中室间隔缺损34例、房间隔缺损19例。将两组患者的性别、年龄等基线资料录入统计学软件进行处理，对比组间差异小，结果无显著性（P＞0.05）。

1.2方法

两组患儿采取同样的麻醉方式，肌注5mg/kg氯胺酮、0.01mg/kg东莨菪碱，采用面罩给氧。常规开通外周静脉，使用监护设备对各项指标进行监测。于后静脉注射咪唑安定0.1mg/kg，芬太尼5μg/kg、福尔利0.25～0.5mg/kg以及0.6mg/kg的罗库溴铵，采取气管插管机械通气。甲组应用右美托咪定静脉泵注，给予1.0μg/kg的右美托咪定静脉泵注，时间控制在10min以上，之后以0.5～1.0μg/kg/h的速度维持静脉滴注，直到手术结束乙组患儿使用生理盐水静脉泵注。手术期间间断性注射罗库溴铵维持肌松效果，调整七氟醚的浓度从而位置平均动脉压与心率值的平稳。手术结束之后，将患儿送入重症监护室，密切监测各项生命体征的变化[3]。

1.3评价指标

1.3.1血流动力学指标对两组患儿静脉置管前（T1）、切皮后（T2）、体外循环前（T3）、体外循环前（T4）、拔管前（T5）各个时间点的心率、平均动脉压指标进行对比。

1.3.2应激水平对两组患儿各个时间点的皮质醇、及醛固酮水平进行观察对比。

1.4数据处理

相关数据均录入SPSS17.0软件进行数据处理，统计学分析时计量资料使用均数±标准差表示，比较以t值检验；计数资料以率（%）表示，比较采用卡方检验。P＜0.05代表差异结果有统计学意义。

2.结果

2.1两组患儿的血流动力学指标对比

甲组患儿T1时的心率为（97.57±3.77）次/分、平均动脉压为（65.78±3.74）mmHg；T2时为（102.84±4.82）次/分和（68.47±3.85）mmHg；T3时为（105.36±4.47）次/分和（63.75±3.85）mmHg；T4为（109.86±4.97）次/分和（65.84±3.48）mmHg；T5时分别为（113.85±4.54）次/分和（74.95±4.19）mmHg。

乙组患儿T1时的心率为（9.84±3.95）次/分、平均动脉压为（67.16±3.66）mmHg；T2时为（108.95±4.95）次/分和（73.84±4.11）mmHg；T3时为（111.04±4.98）次/分和（71.86±4.22）mmHg；T4为（118.58±5.17）次/分和（76.94±3.97）mmHg；T5时分别为（125.37±6.06）次/分和（80.47±4.19）mmHg。

甲组患者体外循环前后、拔管过程中的心率、平均动脉压相对乙组更为稳定，对比组间差异结果显著（P＜0.05）。

2.2两组患儿的应激水平对比

甲组患儿T1时的皮质醇水平为（490.64±65.16）pg/ml、醛固酮为（0.16±0.04）pg/ml；T2为（492.62±66.95）pg/ml和（0.18±0.07）pg/ml；T3为（467.95±70.46）pg/ml和（0.22±0.09）pg/ml；T4为（500.57±68.05）pg/ml和（0.21±0.08）pg/ml；T4为（538.96±77.83）pg/ml和（0.27±0.10）pg/ml。

乙组患儿T1时的皮质醇水平为（490.89±66.58）pg/ml、醛固酮为（0.26±0.09）pg/ml；T2为（572.84±82.85）pg/ml和（0.33±0.09）pg/ml；T3为（562.84.95±73.95）pg/ml和（0.36±0.13）pg/ml；T4为（602.84±78.37）pg/ml和（0.34±0.09）pg/ml；T4为（688.47±81.74）pg/ml和（0.39±0.12）pg/ml。甲组患儿从T2开始各个时间点的皮质醇与醛固酮水平相对更低，对比组间差异同样显著（P＜0.05）。

3.讨论

儿童由于身体器官功能发育不成熟对于守护麻醉的耐受度较差，术中应激现象较为严重，增加了手术治疗风险、不利于预后的改善[4]。因此，术中采取有效的措施维持患儿血流动力学指标的稳定、降低应激水平具有非常重要的意义。右美托咪定是一种新型肾上腺素受体激动剂，其镇静机制是通过大脑蓝斑受体发挥，因此对于心血管系统产生的作用小，加上药物的半衰期短，在镇静的同时，能够维持呼吸与循环系统的稳定、副作用少[5]。本文中，将右美托咪定应用于心脏手术麻醉中，获得较好的成效。对比使用生理盐水的患儿，甲组的血流动力学指标更为稳定、应激水平指标水平更低，具有很高的临床价值，值得进一步研究和推广。

【参考文献】

[1]凌云志，孙瑗，梁启胜等.右美托咪定对小儿心脏手术麻醉中血流动力学及应激反应的影响[J].上海医学，2012，35(2):96-100.

[2]李晓松，刘海涛，任建军等.右美托咪定对心肺转流心内直视手术患儿血流动力学及应激反应的影响[J].临床麻醉学杂志，2012，28(10):958-960.

[3]余念恩，李平，李安学等.右美托咪定对七氟醚复合骶管阻滞小儿麻醒期躁动的预防作用及炎症应激反应的影响[J].海南医学院学报，2015，21(5):692-694，698.

[4]莫伟波，黎必万，梁军等.右美托咪定对小儿先天性心脏病外科手术麻醉血流动力学的影响[J].岭南心血管病杂志，2013，19(2):142-145.

[5]周育华.右美托咪定对小儿心脏手术麻醉中血流动力学和应激反应的影响[J].中国现代药物应用，2016，10(12):115-116.