显微外科微创手术治疗高血压基底节区出血效果研究

显微外科微创手术治疗高血压基底节区出血效果研究

熊方令刘保华高明明袁璞张怀兵朱宗锦

南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院223800

【摘要】目的：研究高血压性基底节区脑出血应用显微外科微创手术治疗的效果。方法：分析我科2010年2月至2016年2月间收治的高血压性基底节区脑出血手术治疗患者68例的临床资料，其中以显微外科微创手术联合小骨瓣微创手术进行治疗的患者为研究组，单纯性的小骨瓣手术患者为常规组，对比两组患者预后以及临床治疗成效。结果：研究组患者术后脑梗死面积发生率、术后血肿残留以及预后分级等各项指标，均显著优于常规组，数据对比具有统计学意义（P＜0.05）。结论：针对高血压性基底节区出血，实施显微外科微创手术联合小骨瓣微创手术进行治疗，可有效降低术后大面积脑梗死的发生率，提高血肿清除率，有助于提高生存质量，改善预后。

【关键词】基底节区出血；高血压；显微外科微创术

【中图分类号】R743.34【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）13-031-01

高血压基底节出血致残、死亡的主要因素在于脑出血损害到脑血管以及周围脑组织，以及脑出血占位效应所发生的诸多病理变化[1]。现阶段，针对高血压性基底节区脑出血这一疾病，是行手术予以治疗还是采取保守治疗，临床诸多学者仍然尚未统一意见[2,3]，特别是针对脑干血肿、深部血肿，外科手术的临床疗效欠佳，但是依然有大部分研究显示，高血压性基底节区脑出血应用外科手术治疗，具有显著的疗效[3]，其主要的目的在于使用合理的术式，及时消除脑压、清除血肿，同时避免不必要的脑损伤导致加重病情或加重伤残，从而达到健康的目的，促进患者生存质量提升[4]。本次研究，旨在探讨高血压性基底节区脑出血应用显微外科微创手术治疗的效果。

1.一般资料与方法

1.1一般资料分析我科2010年2月至2016年2月间收治的高血压性基底节区出血手术治疗患者68例的临床资料，其中以显微外科微创手术联合小骨瓣微创手术进行治疗的患者为研究组38例，单纯性的小骨瓣手术患者为常规组30例，对比两组患者预后以及临床治疗成效。其中研究组中男性24例，女性14例，年龄38-76岁，平均（62.5±9.6）岁。头颅CT检查通过多田公式计算出血量：50-65ml共15例，65-90ml共12例，>90ml共9例。常规组患者中18例男性患者，12例女性患者，年龄35-73岁，平均（59.2±11.7）岁，出血量：50-65ml共13例，65-90ml共12例，>90ml共5例。所有患者术前GCS≤12分，各组年龄、合并症、术前GCS评分差异无统计学意义（P=0.081）。

1.2方法常规组：小翼点入路，皮切口长约6cm,颅骨磨一孔，铣下骨瓣，骨窗面积9cm2，显微镜下“X”切开硬膜，侧裂释放CSF，经侧裂-岛叶进入血肿腔，将血肿清除，通过双级电凝止血，明胶海绵贴覆于血肿腔壁，手术完成之后给予对症治疗护理。研究组：进颅内方式与常规组方法相同，在显微镜的引导下，使用显微器械将血肿清除，之后实施止血措施，手术之后，给予患者对症治疗与护理。

1.3观察指标根据术后脑梗死发生、颅内血肿是否大部分清除（90%）情况来评定临床治疗效果，使用日常生活能力表（ADL）评价患者预后改善，其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级则视为预后良好，Ⅳ以及Ⅴ则视为预后不良，进一步统计学分析。

1.4统计学处理数值以均数±标准差表示，分别采用t检验、?2检验和Fisher’s精确概率法进行统计分析，通过GraphPadPrism5进行数据处理，P?0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

两组患者经过不同手术方案治疗后，研究组患者术后脑梗死大面积发生率、手术受血肿清除情况、预后情况等各项指标均显著优于常规组患者，两组数据对，具有差异统计学意义（P?0.05）。详情见表1。

3.讨论

治疗高血压性基底节区出血患者，手术时机的选择很重要[5]。现阶段，对于手术时间方面的考虑，公认为一旦确定为高血压性基底节区脑出血，手术指征较为明显，则需实施早期手术治疗，如果脑出血发生后，实施早期手术治疗，在伤害发生可以将其治愈之前，阻碍继发性细胞毒性所带来的伤害，进而可有效防止恶性循环。

在实施手术治疗的时候，手术的方式也非常重要[3]。现阶段，治疗高血压性基底节区脑出血的手术方法，主要有以下几种，但目前存在多种术式供术者抉择[6]，基层医院主要有常规骨瓣开颅、小骨瓣开颅、小骨窗开颅及CT定位下锥颅等方式。通过显微镜，实施显微外科微创手术，可为手术医生提供良好的视野以及照明条件，并可拓展病变的放大视觉效果，可在其视觉之下，直接将血肿清除，这种手术方式，在术中基本上不会发生新的出血点，而原本的出血点在手术时也可进行良好的止血，因此，显微外科微创手术，其术中出血量较低，术中止血满意，可实现理想的止血成效。小骨瓣开颅显微血肿清除术入颅时间短，损伤小，出血少；对脑组牵拉轻，经自然间隙进入，在良好的照明下全面显露并清除血肿，止血精准，减少术后再出血及脑水肿的发生，无需输血手术实施期间以及术后治疗及护理注意事项。手术之后，应当高度重视治疗基础疾病，强化皮肤患者以及呼吸道管理，控制肺部遭受感染，防止患者发生褥疮，针对性给予饮食指导，强化营养支持，均可帮助患者改善预后，达到理想的临床治疗成效。

本组资料显示研究组患者实施显微外科微创手术治疗之后，血肿清除率达到了89%，显著高于常规组患者73%的血肿清除率，且术后脑梗死发生率也显著低于常规组，术后患者的日常生活能力等级也显著优于常规组，结果表明，针对高血压性基底节区出血患者，实施显微外科微创手术治疗，具有良好的临床疗效，可有效提升血肿清除率，降低脑梗死发生率，对患者预后改善也较为明确。

神经外科，从显微神经外科，已经逐步发展到了现阶段的微创神经外科阶段，高血压性基底节区脑出血应用显微外科手术联合小骨瓣手术，可有效降低创伤，在最大程度上可对患者脑神经功能起到一定的保护作用，进而降低颅内压，降低医源性伤害。因此，正确合理选择手术方式，正确使用微创术理念，按照患者的实际情况，给予患者实施针对性的治疗，可最大限度降低脑损伤，及早帮助患者恢复脑部功能，才是治疗高血压性基底节区脑出血最佳手术方案。术中应用微创显微外科技术，从自然间隙入路，术中做到无牵拉，不刻意找所谓出血点。减少术中对脑组织的进一步损伤，给患者神经功能恢复提供更坚实的基础。

参考文献

[1]张晓峰,零达尚,张建国.显微外科微创手术治疗86例高血压性基底节区脑出血的临床观察[J].当代医学,2012,18:44-45.

[2]TakeuchiS,TakasatoY,MasaokaH,etal.Decompressivecraniectomywithhematomaevacuationforlargehemispherichypertensiveintracerebralhemorrhage[J].ActaNeurochirSuppl,2013,118:277-279.

[3]张荣军,王晓峰,唐宗,等.6374例高血压脑出血患者临床特点的分析及治疗方法的选择[J].中华神经医学杂志,2013,12(1):57-61.

[4]张强.传统开颅手术与显微镜下微创手术治疗基底节区高血压脑出血的临床疗效比较[J].医学综述,2016,06:1246-1248.

[5]焦松,衣希,韩冲,等.经外侧裂-岛叶入路显微外科手术治疗基底节区高血压脑出血的临床效果观察[J].中国当代医药,2016,07:48-50.

[6]骆杨,徐善水,邵雪飞.个体化入路手术治疗高血压基底节区出血[J].中国临床神经外科杂志,2012,17(3):133-135.

作者单位：南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院神经外科223800江苏宿迁