何忠勇谭建春
(绵阳市人民医院四川绵阳621000)
【摘要】目的加强对低血糖症的早期识别与干预,提高现场快速血糖测定的重要性及院前急救的能力。方法对院前急救中的50例疑似低血糖症的患者进行快速血糖测定,证实血糖均低于2.5mmol/L,立即予以50%GS40-60ml静推,继而以10%GS500ml持续静滴治疗。结果低血糖昏迷病人经院前明确诊断、及时处理疗效显著。患者神志清楚、临床症状消失或减轻42例,总有效率84.0%。无效7例,占14.0%。院前急救反应时间(从接到有效呼救到救护车到达现场的时间)平均15min。在救护车到达前采取自救措施的5例,占10.0%.结论通过快速诊断和积极救治可提高救治率,有效的挽救患者生命,减少并发症和死亡率;应加强患者及家属相关知识的宣教,提高病人对低血糖的识别能力,采取正确自救措施。
【关键词】低血糖症院前急救快速血糖监测
【中图分类号】R457.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)02-0238-02
低血糖症是院前急救出诊时经常遇到的一类危急重症,由于其临床表现复杂多变,常有误诊现象发生,若处理不当,则可能导致患者昏迷,甚至死亡。现就我科2008年至2012年急救院前出诊工作中对50例低血糖症的诊断和处理体会报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料:我院急诊科从2008年1月至2012年12月院前接诊50例低血压患者,其中男28例,女22例,年龄28-76岁,平均52±9.26岁。其发病0.5小时至6小时内呼“120”求救。有明确糖尿病病史42例,I型糖尿病4例,II型糖尿病38例;其中应用包括磺脲类药物治疗26例,皮下注射胰岛素19例,酗酒5例,合并高血压病20例,合并冠心病18例,肝癌1例,腹泻1例。血糖0.9-2.7mmol/L,平均(1.66±0.28)mmol/L。浅昏迷26例,中度昏迷21例,深昏迷3例。
1.2诊断指标:根据低血糖症的典型表现(Whipple三联征)并排除心脑血管、中毒等其他引起昏迷的疾病,可明确诊断。
1.3抢救方法:院前急救于现场予快速血糖仪测定血糖,确诊后立即建立静脉通道,以50%GS40-60ml静推,继而以10%GS500ml静滴,保持呼吸道通畅,吸氧、心电监护等,救护车接送急诊室,3例行颅脑CT检查。
1.4治疗效果判断:显效:患者神志清楚,临床症状消失,血糖升高至正常范围。有效:患者神志转清晰,临床症状减轻,血糖有所升高。无效:患者仍处于昏迷状态,临床症状未减轻或继续加重,血糖不升或继续下降。死亡:经过30min抢救无效,宣布临床死亡。
2结果
院前急救接到“120”指令后,救护车5min内出车,到达现场时间5-25min,平均9.15±2.3min;第一时间应用快速血糖仪测定血糖,明确诊断后院前均静推50%GS。42例患者在静注葡萄糖后5-20分钟内,临床症状逐渐缓解及消失,意识转清,清醒后均有近事遗忘现象。现场症状完全缓解10例,其中5例患者清醒后拒绝来医院治疗,31例患者在护送医院途中用10%葡萄糖维持治疗。接回急诊科继续救治16例,经留观24小时后,病情稳定无反复,出院回家。转入住院15例,随访13例治疗好转出院,1例合并脑出血至瘫痪。1例因本身合并有肝癌致肝肾功不全,发生低血糖昏迷时间过长,出现严重电解质紊乱而死亡。
3讨论
3.1快速血糖仪的应用:快速血糖仪能快速、准确的诊断低血糖昏迷,指导医生及时正确用药。因部分降糖药作用强,持续时间长,可引起低血糖反复发作,坚持后续治疗很重要。所以可反复应用快速血糖仪监测血糖动态变化,以指导葡萄糖的应用。方法:取无名指末梢血1滴,5s可显示结果,可快速诊断低血糖,同时避免过多不必要的检查(院前急救仅3例,均排除急性脑血管意外),加重患者经济负担,并为抢救争取时间,说明快速血糖测定在低血糖昏迷抢救中起着举足轻重的作用。院前急救组患者抢救成功的一个先决条件是能在现场做血糖测定,这为抢救患者争取了时间,为院前安全转运提供保障和进一步院内系统治疗争取了机会。因此,对于那些原因不明的昏迷患者或即使有考虑如脑血管意外、安眠药中毒、酒精中毒,但治疗后临床症状无改善的昏迷患者,不论既往有无糖尿病史,不论院前或院内急救均应常规行快速血糖测定。避免“先入为主”的思维,造成误诊。
3.2对低血糖昏迷患者进行院前急救的必要性:葡萄糖是脑细胞活动的最基本的能量来源,但脑内糖原内储极少,每克脑组织约2.5-3.0umol/L,仅能维持脑细胞活动数分钟,要靠源源不断的从血中摄取,故对低血糖极为敏感,一旦发生低血糖,即可能有脑功能障碍,严重或持久的低血糖将使脑细胞产生不可逆的器质性损害(一般认为6h),甚至导致死亡,而及早发现,及时补充葡萄糖,又可迅速的逆转脑神经损害。所以院外对低血糖的急救显得极为重要,第一时间正确诊断,第一时间的及时治疗可以及时挽救患者的生命,减轻患者的痛苦,有效减少低血糖的不良预后。院前及时诊断低血糖昏迷是救治成功的关键。近年来,院前急救在我国发展迅速,它通过“120”网络及时接收患者求救信息,指挥救护车快速到达现场(5-25min内),使危重病人在现场就能得到合理有效的救治,再行转运,为进一步救治赢得了时间。
3.3低血糖昏迷的病因:引起低血糖昏迷的原因很多,发生最多的是糖尿病患者应用降糖药物所致。糖尿病昏迷既可由高血糖、酮症酸中毒、高渗状态引起,也可由低血糖引起。医生的急诊抢救要特别谨慎,尤其是未知化验(血糖值)结果时,有条件的话,应立即应用快速血糖仪测定。酒精是除了降糖药外的最常引起低血糖的原因。乙醇在肝内氧化代谢产物抑制肝糖原异生,刺激胰岛素分泌,加之患者处于空腹状态下大量饮酒,储存的肝糖原耗竭,而乙醇中毒又可掩盖低血糖症状,导致低血糖昏迷,所以急救是对酒后神志不清者,也可常规测血糖。肝癌、肝硬化、肝炎时,肝组织严重破坏,糖原代谢的酶系统功能失常或不足,肝糖原储备严重不足(进食少,营养差),极易导致低血糖,此类患者的昏迷,除了要考虑肝昏迷外,还要考虑低血糖昏迷。低血糖昏迷病人的救治50%GS40-60ml静推,继而以10%GS500ml静滴,保持呼吸道通畅,吸氧、心电监护等,救护车接送急诊室,如果患者昏迷时间较长,经以上处理血糖浓度已恢复正常达30min以上,但仍意识不清,称为“低血糖后昏迷”,说明已存在脑水肿,应加用甘露醇进行降颅压治疗。
参考文献
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