米非司酮与米索前列醇治疗稽留流产疗效分析

米非司酮与米索前列醇治疗稽留流产疗效分析

郑彧

郑彧（辽宁省本溪市中心医院东兴分院科室妇科117022）

【中图分类号】R714.21【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）04-0183-01

【摘要】目的探讨米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产的应用效果。方法收集稽留流产患者共106例，随机分为两组，观察组给予口服米非司酮配伍米索前列醇，对照组注射己烯雌酚，比较两组患者再次清宫率、术中出血量。结果观察组患者再次清宫率低于对照组，术中出血量少于对照组。结论药物流产治疗稽留流产安全、有效、不良反应小，值得临床应用。

【关键词】米非司酮米索前列醇己烯雌酚稽留流产

稽留流产是指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。稽留时间过长，易导致DIC，在临床上较难处理,以往应用己烯雌酚后行清宫术，但二次清官术既增加患者痛苦，又易出现并发症。我院对54例稽留流产患者应用米非司酮及米索前列醇行药物流产术，与52例肌注己烯雌酚后行清官术的稽留流产患者进行了对照比较，观察其疗效、出血量、副作用、安全性。现将结果报告如下:

1、资料与方法

1.1一般资料

2009年8月-2012年8月在我院收治的稽留流产患者共106例，年龄19-42岁，平均30.5岁，孕周6-14周，初产妇50例，经产妇56例。抽取54例行药流术者为观察组，52例应用己烯雌酚后行清官术者为对照组，两组患者均无药物应用禁忌证。用药前常规检查均无凝血功能障碍，血常规及肝、肾功能正常。

1.2用药方法

①观察组：完善检查后予顿服米非司酮150mg，服药前后各2h内禁饮水，次日晨空腹服米索前列醇600μg。视宫缩情况2-3h加服600μg，最多用药3次，患者用米索前列醇后观察24h(若1d后胚胎未排出行清宫术)②对照组：肌内注射己烯雌酚6mg，2次/d。连用3d后行清宫术。两组患者在服药过程中若出现出血情况，应立即行清宫术。

1.3疗效标准

(1)成功：口服米索前列醇24内妊娠物完全排出，阴道出血少，B超检查宫内无妊娠物；(2)失败：口服米索前列醇24h内妊娠物未完全排出或24h内阴道出血量多(超过月经量)，立即行清官术。

1.4统计学方法

两组比较，采用t检验和χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1观察组流产情况：观察组54例患者中口服米索前列醇24h内排出50例(92.6%)，失败4例(7.4％)行清官术可见宫颈口松弛，清宫术顺利干净，无需再次清官。

2.2两组清官及出血量比较：观察组流产失败及出血量多者行清官术，对照组全部行清官术，一次未能刮干净者，行再次清官术，两组比较有显著差异性(表1)。

2.3药物不良反应比较：两组服药后出现不同程度胃肠道反应等副作用，两组比较有显著差异(表2)。

2.4清官术并发症：观察组无人工流产综合征等并发症，对照组发生人工流产综合征7例(13.5％)。

表1二组清宫及出血量比较（%）

组别n清宫术出血量

一次二次≤月经＞月经量

观察组544(7.4)0(0)51(94.4)3(5.6)

对照组5252(100)11(21.2)45(86.5)7(13.5)

注：与对照组比P＜0.01

表2二组副作用比较

组别n恶心呕吐腹泻

观察组5417(31.5)3(5.6)3(5.6)

对照组5233(63.5)19(36.5)0(0)

注：与对照组比P＜0.01

3、讨论

稽留流产主要是由于雌激素不足，胚胎或者胎儿已在宫腔内死亡，但未排除体外，因胎盘组织有时机化，与子宫壁紧密粘连，造成刮宫困难，是临床上较难处理的一种流产类型[1]。稽留流产越长，机体越易发生DIC。米非司酮是受体水平孕激素拮抗剂，可以竞争性抑制蜕膜组织中的孕酮受体，导致网状纤维溶解，使胚囊易于剥脱[2]，同时还具有兴奋子宫肌和促进宫颈成熟的作用[3]。米索前列醇有诱发宫缩和软化宫颈的双重作用，它可显著增强或诱发子宫自发收缩的频率和幅度[4]两种药物联合治疗稽留流产能够很好的促进宫颈的扩张、促使宫内妊娠物排出降低了清宫率，而且也减少了出血量[5]。本研究中，虽然有胃肠道副作用，但均较轻微，一般无需治疗，此方法完全流产率高，减少了官腔操作及并发症，阴道出血量少，与己烯雌酚相比，具有明显的优势，是一种安全、可靠的治疗方法。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2002，127-129.

[2]于秀丽．米非司酮联合甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠101例分析EJ]．中国实用妇科与产科杂志，2007，23(5)：390．

[3]黄伟.复方米非司酮配伍米索前列醇终止8-16周妊娠临床效果观察[J].药物与临床,2010,7(10):112.

[4]张文萍，刘景春．米索前列醇预防产后出血的临床观察[J]．中国妇幼保健，2010，25(i0)：1429-1430．

[5]曹泽毅主编．中华妇产科学[M]．北京：人民卫生出版社，1999：2583—2586．