综合护理干预对小儿肱骨髁上骨折疼痛及并发症的影响研究

综合护理干预对小儿肱骨髁上骨折疼痛及并发症的影响研究

何学英

（青岛市妇女儿童医院山东青岛266000）

【摘要】目的：探讨综合护理干预对小儿肱骨髁上骨折疼痛及并发症的影响。方法：收集我院诊断为肱骨髁上骨折的小儿，分为研究组（接受综合护理）和对照组（接受常规护理）。对比（1）研究组和对照组术后患侧屈伸度、术后携带角减少度数。（2）两组治疗疗效。（2）两组并发症发生率。结果：研究组和对照组护理前疼痛评分分别为（5.21±1.25分、5.36±1.34分），比较无差异（P>0.05）;研究组和对照组护理后疼痛评分分别为（2.14±0.35分、3.57±0.87分），比较有差异（P<0.05）；研究组和对照组治疗疗效分别为94%、82%，比较有差异（P<0.05）；两组肘内翻及缺血性挛缩并发症发生率，比较有差异（P<0.05）。结论：通过综合护理可以减少肱骨髁上骨折小儿的疼痛程度，对减少术后肘外翻、缺血性挛缩等并发症有积极作用。

【关键词】护理；小儿；肱骨髁上；骨折

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）33-0290-02

肱骨髁上部为松质骨和皮质骨交界处，骨性密度低，肱骨髁上骨折是指肱骨远端内外髁上方2～3cm处的骨折。小儿骨质密度低，生性好动，发生肘外伤时，多导致肱骨髁上骨折[1]。手术是治疗肱骨髁上骨折的主流治疗方法。手术后骨折部位组织肿胀，毛细血管壁通透性增加，局部神经受到压迫，会造成疼痛不适感。还有学者指出外固定时易导致组织肿胀，若患儿不采取积极早期康复锻炼可造成肘关节功能异常[2]。因此如何采取合适的护理干预减少患者的疼痛感染，促进肢体功能恢复成为本次研究的重点。本文拟收集2015年12月—2016年6月我院诊断为肱骨髁上骨折的小儿，分析综合护理干预的价值。

1.资料与方法

1.1资料

收集2015年12月—2016年6月我院诊断为肱骨髁上骨折的小儿，分为研究组（接受综合护理）和对照组（接受常规护理）。研究组平均年龄8.51±1.34岁、男32例，女18例，对照组平均年龄9.13±1.28岁、男30例、女20例，两组性别，年龄无差异。

1.2入选标准

（1）患者有明确外伤史，通过影像学诊断为肱骨髁上骨折。（2）意识清楚，与护士沟通能力良好。

1.3排除标准

（1）重要脏器功能不全者。（2）多发性骨折、大出血、生命体征不平稳者。

1.4综合护理

1.4.1疼痛护理

（1）术后口服止痛药物无效者，可以考虑采取止痛泵，保证给药的连续性，以更好的满足小儿需求。（2）小儿平卧在床上，闭上双眼，护士与患者交流时通过合理疏导、安慰、支持，了解其内心想法，体会小儿的痛苦，解除患者的孤独感。（3）让小儿集中精力想象美好的图景，转移患者注意力。（4）小儿接受伤口换药、输液护理时，病房播放音乐，改善他们的疼痛、睡眠。（5）争取亲人、朋友的支持，让家属多探望小儿，减轻小儿疼痛程度。

1.4.2环境护理

（1）营造安静、整洁的休息环境，允许小儿自带床被和物品，将小儿喜欢玩的玩具、书籍带到医院，满足小儿的身心需求。（2）尊重小儿的选择，耐心倾听他们的诉求，尽量按照小儿的意愿，如小儿希望手术后看IPA、玩手机游戏时，护士尽量给予满足。

1.4.3肢体护理

（1）患肢外展，前臂旋后位，屈肘30°～50°，保证肢体功能位。（2）手法复位后曲肘、石膏固定，注意抬高石膏位置加快局部血流，加快肿胀消退。（3）定期观察石膏固定的肢体，避免缺血性挛缩、肘外翻等不良并发症的发生。

1.5评价方法

对比（1）研究组和对照组术后患侧屈伸度、术后携带角减少度数。（2）两组治疗疗效。（2）两组并发症发生率。

1.5.1治疗疗效优：丢失携带角在0～5°；良：丢失携带角在6～10°；一般：丢失携带角在10°以上。

1.6统计学

采用SPSS17.0软件，P<0.05为差异有意义。

2.结果

2.1研究组和对照组护理前后疼痛评分

研究组和对照组护理前疼痛评分分别为（5.21±1.25分、5.36±1.34分），比较无差异（P>0.05）；研究组和对照组护理后疼痛评分分别为（2.14±0.35分、3.57±0.87分），比较有差异（P<0.05）。

2.2两组治疗疗效

研究组和对照组治疗疗效分别为94%、82%，比较有差异（P<0.05）。见表1。

表1两组治疗疗效

3.讨论

疼痛为骨折术后常见的并发症之一，疼痛发作后会造成患者心理压力、焦虑增加，诱发负面因素，给患者的康复带来难以估计的创伤[2]。近年来，国内外医护工作者越来越多的关注到如何减少骨折术后患者的疼痛感受。本次研究中我们对研究组采取综合护理，护理中从多途径出发，通过一系列护理措施减轻患儿的痛苦，提高心理慰藉和精神支持[3]。此外在综合护理中护士还注意对患肢的摆放，同时通过加强护理观察，注意皮温、末梢动脉搏动等情况，以减少术后并发症得发生[4-6]。同时配合合适的环境护理以帮助患儿有良好的康复环境。因此我们认为通过综合护理可以减少肱骨髁上骨折小儿的疼痛程度，对减少术后肘外翻、缺血性挛缩等并发症有积极作用。

【参考文献】

[1]杨建平，刘宝琨，张质彬，等.闭合复位经皮克氏针固定治疗儿童完全移位的肱骨髁上骨折[J].中华骨科杂志，2013，19（11）：659-661.

[2]王光忠，高明忠，刘德，王建堂.外张力带治疗小儿肱骨髁上骨折与肘内翻[J].现代中西医结合杂志.2011，5(8)：16-18.

[3]陈博昌，蔡奇勋.3271例儿童骨折统计分析[J].中华小儿外科杂志，2014，18(4)：241-242.

[4]邓道维，汪从秀，张智群，等.儿童肱骨髁上骨折并发症及护理[J].遵义医学院学报，2015，29(1)：96-98.

[5]孟凌新，崔健君.术后疼痛对小儿的危害及对策[J].辽宁医学杂志，2014，15(4)：178-180.

[6]郭一闽.小儿术后镇痛的现状、评估及发展趋势[J].广东医学，2014，27（2）：288-289.