培美曲塞联合顺铂二线治疗晚期胃癌的疗效分析

培美曲塞联合顺铂二线治疗晚期胃癌的疗效分析

周琳

（江苏省宜兴市第三人民医院药剂科江苏宜兴214200）

【摘要】目的：探讨分析培美曲塞联合顺铂二线治疗晚期胃癌的疗效。方法：随机选取2014年7月～2015年7月间，我院接诊并收治的一线化疗失败的晚期胃癌患者68例，采取培美曲塞联合顺铂二线治疗方案。并在治疗结束后对患者的疗效、疾病控制有效率、用药后的毒副作用、无进展生存期及总生存期。结果：经统计比较患者的总体疗效较佳，用药期间未出现死亡病例，生活质量明显改善，疾病发展得到了一定的控制，不良反应及毒副作用发生情况较少。结论：培美曲塞联合顺铂二线治疗晚期胃癌的疗效是确切肯定、安全可靠的。不仅起到了延缓疾病恶化的作用，而且减轻了患者的痛苦和经济负担，大大的提高了患者生活质量，受到了患者及家属的普遍好评和欢迎，值得在临床大量推广。

【关键词】营养风险筛查；胃肠肿瘤；围手术期；应用分析

【中图分类号】R573【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）01-0044-02

随着生活节奏的不断加快和工作压力的不断加重，越来越多的人们罹患胃癌。据相关统计，我国每年至少有300～500万新发恶性肿瘤患者，其中有60%为胃肠道癌症[1]。所以探索新的胃癌临床治疗途径成为了当今医学界所要面对的一大重要课题。特别是多数胃癌患者早期并无明显症状，或未对疾病引起足够的重视，许多患者在发现胃癌时已是晚期。对于胃癌患者的一线治疗方法多是采用蒽环类、铂类、紫杉类及氟尿嘧啶类联合的治疗方法。但截至到目前尚无标准的统一的治疗方案。所以多数胃癌患者在行一线治疗后的效果多不理想。所以对于一线治疗失败的患者而言，选择准确有效的二线治疗方案，成为了接下来治疗的重中之重[2]。

为了尽快的控制和改善患者的疾病，缓解症状，最大程度上降低患者的身体伤害，改善患者的预后，延长患者的生存期。近年来，我院开展了有关于培美曲塞联合顺铂二线治疗晚期胃癌的疗效分析的相关研究。随机选取我院2014年7月～2015年7月间接诊并收治的68例一线化疗失败后的患者，参与此次研究。现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

2014年7月～2015年7月期间，我院共接诊并收治一线化疗失败的胃癌患者178例，随机选取其中68例患者，患者年龄介于40～86岁，平均（65.6±5.9）岁。包括男37例，女31例，治疗前所有患者均被确诊为，原发性胃癌。TNM分期为：I期3例，II期12例，III期13例，IV期40例；肿瘤原发灶部位：贲门15例，胃体部15例，胃窦部38例；肿瘤大小：直径小于等于6厘米15例，直径大于6厘米53例；肿瘤分化程度：低分化者40例，中分化者23例，高分化者5例；患者在性别、年龄、疾病病理类型上无明显差别，所有患者排除凝血功能异常、脑部病变、严重的器官功能衰竭、心理疾病、精神疾病治疗部位外伤及感染，无统计学意义，即P>0.05。参加此次术后疗效分析的患者均为自愿，并签署了知情同意书。

1.2方法

（1）一般护理：入院后给予患者充足热量、维生素、水及蛋白质，如患者意识障碍可行肠外营养。主要根据患者的胃肠道功能选择能量给予方式。如患者术前和术后胃肠功能均较差，则选择肠外营养。患者胃肠功能尚可，可耐受肠内营养时，可采取肠内营养。同样依据上述方法计算能量需要量，按照相同配方配制全营养混合液，经鼻饲或口服的方式经行营养治疗。一般情况下，我们首选肠内营养方案。保持室内温度、湿度适宜，定时开窗通风。保证室内安静和患者充分睡眠休息。告知患者及家属必要的注意事项及相关知识，嘱患者及家属尽量配合。进行必要的心理护理，消除患者的紧张，焦虑情绪。（2）培美曲塞联合顺铂二线治疗方案：所有患者在开始化疗前7天，开始口服叶酸，每日400µg，直至化疗结束后3周，同时肌肉注射VitB12，1000µg/次，每9周注射一次。在用药当日应口服地塞米松4mg/次，一日两次。培美曲塞溶于100ml生理盐水，保证500mg/m²，静脉滴注至少大于十分钟。然后给予患者适当的利尿药物，水化，于培美曲塞滴注结束后30分钟，在滴注顺铂，保证顺铂溶于250ml生理盐水，25mg/m²，静脉滴注时间最少保证2个小时。3周为一个治疗周期，所有患者至少进行了两个治疗周期。

1.3疗效分析及评价

根据RECIST1.0评价患者的用药后疗效，分为完全缓解、缓解、稳定、进展。依据KPS评分系统，评价患者在化疗前后的生活质量情况。依据NCICTC3.0评价患者用药后的毒副作用及不良反应。

1.4统计学处理

两组数据采用统计学软件SPSS17.0处理，计数资料用%表示，采用χ²检验，结果P＜0.05为有差异有统计学意义。

2，结果

经统计比较，68例患者中缓解15例，稳定17例，进展36例，有效率22.06%，疾病控制率47.06%，在后期的随访中，患者的中位无进展生存期为4个月，中位总生存期8.9个月。化疗前KPS评分（65.6±5.9）分，化疗前KPS评分（77.6±5.9）分，治疗前后生活质量情况有明显改善，有统计学意义（P<0.05）。38例出现不同程度的骨髓抑制，其中有3例出现4级骨髓抑制，37例出现不同程度的胃肠道反应，4例出现肝功能障碍，未出现皮疹、血管炎症、感染及肾功能异常，治疗期间无死亡病例。患者的总体疗效较佳，用药期间未出现死亡病例，生活质量明显改善，疾病发展得到了一定的控制，不良反应及毒副作用发生情况较少。

3.讨论

胃癌为我国的常见及多发性的多发的恶性肿瘤，具有较高的死亡率，且多数晚期胃癌患者的预后较差。好发于于中老年人群，胃癌患者常出现恶病质，胃肠功能紊乱，纳差等多种消化功能受损症状[3]。以往，我们应用于胃癌的一线治疗方案多为采取两种或多种药物联合，但往往收效差强人意，没有对患者的病情起到良好的控制作用。并且胃癌晚期患者常容易出现耐药现象。这就使得越来越多的一线治疗失败的胃癌晚期患者不得不接受二线治疗方案[4]。虽然目前我们应用于胃癌的化疗药物，品种繁多，也都能收到良好的治疗效果，但仍未有明确的研究表明哪一种二线治疗方案对于一线治疗失败的患者是最佳的，并且对于临床当中的应用的治疗方案，我们也缺乏相应的证据证明方案的可行性、安全性、及有效性。鉴于此，我院于2014年7月～2015年7月间开展了有关于培美曲塞联合顺铂二线治疗晚期胃癌的疗效分析的相关研究。在此次研究中，我们详细分析和总结了每一位参与研究患者用药前后的生活质量情况，毒副作用情况，疗效情况，生存期情况等。研究结果表明：培美曲塞联合顺铂二线治疗晚期胃癌的疗效是安全、可靠、疗效确切肯定的。不仅在很大程度上缓解了患者的痛苦，提高了患者的生存质量，而且也在最大限度上延长了患者的生存期，延缓了疾病的发展。

综上所述，培美曲塞联合顺铂适合应用于二线治疗晚期胃癌，同时在临床工作中，我们应加强对胃癌晚期患者二线治疗药物选择的重视，对于疗效和安全性的提高具有重要意义。值得在临床工作中大力推广。

【参考文献】

[1]陈芳芳，陈松宽.培美曲塞联合顺铂治疗非小细胞肺癌的疗效研究[J].中国现代医生，2015，7（18）：13—14.

[2]刘杰，于毅，庄洁.培美曲塞联合顺铂治疗非小细胞肺癌的疗效观察[J].中国现代医生，2015，4（08）：132—134.

[3]郑仁礼，张晓春，培美曲塞的临床应用进展[J].世界临床药物，2014，2（10）：489-490.

[4]王焱.培美曲塞联合顺铂治疗原发性晚期十二指肠腺癌的效果评价[J].中国当代医药，2013，6（28）：123—124.