腰椎后路复位，钉棒系统内固定治疗腰椎爆裂性骨折的临床疗效

腰椎后路复位，钉棒系统内固定治疗腰椎爆裂性骨折的临床疗效

易灿刘伟聪邓生文周革罗龙曾凯生肖逸鹏

（中国人民解放军第163医院骨科410003）

摘要：目的探讨腰椎爆裂性骨折治疗中钉棒系统内固定、腰椎后路复位的采用意义。方法纳入44例2017.01-2018.04期间，腰椎爆裂性骨折患者。对其行钉棒系统内固定、腰椎后路复位干预。结果伤椎椎体前缘高度、后凸畸形Cobbs角上，与术前展开比对，改善显著（P＞0.05）；但是在伤椎椎体后缘高度指标上，与术前展开比对，改善不显著（P＜0.05）。结论将腰椎后路复位，钉棒系统内固定于腰椎爆裂性骨折患者的治疗中应用，可有效的促进其生理弯曲和椎体高度的恢复，因此，临床应用价值显著。

关键词：腰椎爆裂性骨折；腰椎后路复位；钉棒系统内固定

近年来，随着科研的不断深入，部分学者在实验研究中指出[1]，将腰椎后路复位，钉棒系统内固定于腰椎爆裂性骨折患者的治疗中应用，可有效的促进其生理弯曲和椎体高度的恢复。鉴于此，本文中，笔者特纳入44例2017.01-2018.04期间，腰椎爆裂性骨折患者。对其行钉棒系统内固定、腰椎后路复位干预。就该方法的使用获益展开探析。

1资料与方法

1.1一般资料

纳入44例2017.01-2018.04期间，腰椎爆裂性骨折患者。44例中，男24例、女20例。年龄45-27岁，年龄均值（35.33±1.16）岁。受伤因素：14例坠落损伤、16例重物压砸伤、剩余下的是车祸导致。将Denis骨折分型作为判断依据，A、B、C、D、E的分型分别是11、19、7、4、3例。按照骨折分段分：T12、L1、L2、L3分别14、14、7、5例.按照Frankel脊髓损伤作为分类依据：A、B、C、D分型分别是12、8、10、4例，而余下来的没有出现脊髓损伤。

1.2方法

1.2.1手术方式

合并脊髓、神经受伤者，应于伤后14h内行急诊治疗。没合并者，于伤后7d择时手术[2]。

1.2.2后路减压、椎弓根螺钉置入

将C型臂X线机作为辅助检查工具。确定患者损伤状况。采取后正中切口入路。入手点为伤锥体。暴露伤锥上下各1个锥板。对患者实施伤锥锥板减压探查，对于同时存在椎板骨折压迫硬膜囊、脊神经患者，应小心翼翼的将碎骨块剃掉。然后在患者受伤椎体上下方使用最常规的方式置入椎弓根螺钉[3]。

1.2.3复位、固定

取仰卧位，垫空腹部、髋部及胸部，脊柱过伸。两名辅助护理者立于床尾，并拉伸患者双侧踝关节，其它两名辅助护理者立于床头，向头端拉伸腋下，对抗牵引。手术操作人员立于床边面向压缩椎体，力度适中、均匀按压，让患者保持“飞燕”状。若左侧压缩大于右侧，术者立于右侧，向左下方用力；若右侧压缩大于左侧，术者立于左侧，向右下方用力。C臂机辅助下若复位满意，则使用神经剥离器将患者硬膜囊外侧对前面进行探查，看是不是平整。评判进入椎管的骨块有没有被后韧带压迫，并判断是否平整。如果硬膜囊前侧仍然存在突出物，则使用扁薄的“L”形状打击器慢慢的进行敲打，椎体后壁平整恢复后，将纵杆连接，在C臂机辅助下复位[4]。

1.3统计学处理

借助SPSS21.0完成纳入实验研究数据的比对，计数资料采用的表述方式为“%”，检验方式为“X2”；计量资料采用的表述方式为“x±s”，检验方式为“T”；设定P＜0.05，为统计学差异成立的必要条件。

2结果

在后凸畸形Cobbs角、伤椎椎体前缘高度指标上，与术前展开比对，改善显著（P＞0.05）；但是在伤椎椎体后缘高度指标上，与术前展开比对，改善不显著（P＜0.05）。详细数据资料如表1记载所示。

表1两组术前、术后后凸畸形Cobbs角和骨折椎体前、后缘高度百分比比

3讨论

鉴于腰椎抗压力十分强大，所以骨折通常是高能量的。而骨折发生的大部分原因都是高空坠物和交通损伤。除此之外，体内的前、后、中部均会承受压应力，就会损伤中柱。同时易发生骨折片突入椎管或由椎间盘突出及血肿等引起脊髓损伤与脊髓受压。而腰椎受伤通常是轴向重压和前屈导致的，很少会发生脊椎旋转脱位，因此，患者压缩骨折是十分常见的。而采用后位手术进行治疗往往是通过对脊椎复位、拉伸、固定和牵引实现的，在生物和物理学的角度上，固定器具的不断完善下，后路椎弓根复位已经可支持整个脊柱。

本文中的试验研究结果充分阐明，在后凸畸形Cobbs角、伤椎椎体前缘高度指标上，与术前展开比对，改善显著（P＞0.05）；但是在伤椎椎体后缘高度指标上，与术前展开比对，改善不显著（P＜0.05）。分析上文中笔者研究所得到的数据结果可以看出，结论：将腰椎后路复位，钉棒系统内固定于腰椎爆裂性骨折患者的治疗中应用，可有效的促进其生理弯曲和椎体高度的恢复，因此，临床应用价值显著。

参考文献

[1]周鹰飞，赵宙，杨艳敏.脊柱前路内固定器系统与脊柱后路椎弓根钉棒系统内固定治疗腰椎爆裂性骨折疗效对比[J].临床和实验医学杂志，2016，15（1）：19-23.

[2]张建新，李玉明，张苏斌，等.脊柱前路内固定器系统与脊柱后路椎弓根钉棒系统治疗腰椎爆裂性骨折的疗效比较[J].创伤外科杂志，2016，18（5）：272-276.

[3]郝爱华，曾庆娟，高春正.椎弓根钉棒系统联合同种异体骨移植治疗胸腰椎爆裂性骨折疗效的影像学评价[J].中国中西医结合影像学杂志，2016，14（4）：416-419.

[4]刘洪，唐长友，贺健军.伤椎椎弓根钉内固定联合后路短节段钉棒系统复位治疗腰椎爆裂性骨折的近远期效果观察[J].现代诊断与治疗，2016，27（1）：97-98.

作者简介：易灿，男，湖南长沙人，1984年10月，研究方向为脊柱外科