宫腹腔镜联合手术治疗输卵管梗阻性继发不孕疗效观察

宫腹腔镜联合手术治疗输卵管梗阻性继发不孕疗效观察

刘彩华

湖南省长沙市宁乡县妇幼保健院湖南长沙410600

【摘要】目的：观察并研究宫腹腔镜联合手术治疗输卵管梗阻性继发不孕的临床疗效。方法：随机纳入65例输卵管梗阻性继发不孕患者并分为对照组(33例)与治疗组(32例)，对照组采用期待疗法，治疗组采用宫腹腔镜联合手术，观察两组临床妊娠率和周期妊娠率。结果：与对照组相比,治疗组临床妊娠率、周期妊娠率分别为40.6%、15.0%,两组数据差异具有统计显著性(P＜0.05)。治疗组输卵管复通率为87.5%，1例异位妊娠。结论：宫腹腔镜联合手术可有效提高输卵管梗阻性继发不孕患者再妊娠成功率，效果确切，值得临床加以推广和应用。

【关键词】输卵管梗阻；不孕症；宫-腹腔镜手术

妇科临床上女性不孕症是较为常见的一种疾病，严重影响患者身心健康，并引起一系列家庭社会问题。不孕症病因较为复杂，可由内分泌、输卵管、子宫、宫颈以及卵巢等多种因素致病，其中最常见的是输卵管梗阻性不孕[1]。近年来人们的生活观念与习性发生改变，宫内感染、人工流产以及性传播疾病发生率逐渐升高，输卵管梗阻性不孕症病例也呈逐年增加趋势，临床已将梗阻性不孕纳入热点研究课题中。本研究主要观察分析宫腹腔镜联合手术治疗输卵管梗阻性继发不孕的临床疗效，现将结果报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

随机纳入2014年1月~2016年1月我院妇产科收治的65例输卵管梗阻性继发不孕患者，随机将其分为两组：对照组33例，年龄最小26岁，最大37岁，平均年龄（29.4±1.5）岁；不孕年限3~8年，平均(3.9±0.5)年。治疗组22例，年龄最小25岁，最大38岁，平均年龄（29.9±1.4）岁；不孕年限3~9年，平均(4.2±0.4)年。两组均为输卵管插管治疗1年无效者，且基线特征近似，具有可比性(P＞0.05)。入组对象均已签署知情同意书，本次研究于医院伦理委员会批准后进行。

1.2方法

两组行HSG造影检查评估输卵管情况：月经干净后1周内实施全麻输卵管插管，手术器械为德国STORZ宫腔镜与腹腔镜各一套，术者在腹腔镜视野下探查盆腔，评估输卵管梗阻部位、形态、质地、走行以及是否有扭曲积水情况，并松解盆腔粘连，确保输卵管恢复正常解剖位置。置入宫腔镜，并对宫腔形态、输卵管开口和宫腔内膜生长进行观察。术者根据评估结果在腹腔镜视野下实施宫腔镜输卵管插管，经操作孔插入输卵管口、间质部、梗阻部，然后将稀释美兰液注入输卵管，评估流通情况。确定受孕时机后，对照组采取监测排卵下自然周期或者控制性促排卵指导性生活，即以自然受孕为目标的期待疗法[2]，同时肌注黄体酮治疗(无大卵泡存在的情况下)。治疗组在宫-腹腔镜诊断基础上结合输卵管病变实施输卵管疏通术、伞部成形术、伞端黏连松解、输卵管造口以及宫腔粘连分离术等术式，确保输卵管得到最大限度恢复。确认输卵管通畅后再行多次输卵管通液术，同时针对输卵管闭锁、积液，开展输卵管造口和整形。采用单极电凝对输卵管周围黏连实施锐性分离，恢复输卵管正常蠕动；采用电凝烧灼子宫内膜异位病灶，若有伞端黏连，则利用电凝剪开膜状包裹，充分暴露伞端并撑开切口，常规电凝止血。术毕冲洗盆腹腔，并开展活血化瘀以及抗炎等常规治疗。观察两组临床妊娠率和周期妊娠率。

1.3统计学方法

应用SPSS18.0软件对本研究的数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（?x±s）表示；计数资料以百分比表示，P＜0.05时判定差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组临床妊娠率和周期妊娠率对比见表1。

与对照组相比,治疗组临床妊娠率、周期妊娠率分别为40.6%、15.0%,两组数据差异具有统计显著性(P＜0.05)。

注：对照组治疗周期为51个，治疗组治疗周期为40个，周期妊娠率=妊娠例数/周期数×100%；两组数据对比aP＜0.05

2.2治疗组输卵管再通率、异位妊娠率

治疗组中双侧输卵管堵塞为8例(16条)，一侧堵塞为24例(24条)，术后35条通畅，一侧堵塞5条，复通率为87.5%，1例异位妊娠。

3讨论

近年来，宫腹腔镜联合检查成为临床常用的一种诊疗手段，并得到快速发展。与常规B超以及开腹手术相比，宫腹腔镜联合诊疗技术优势突出。腹腔镜下利用器械操作，避免了常规手术所用的滑石粉和纱布的影响，脏器扰动更小，不会过度影响盆腔生殖系统，术中可冲洗，盆腔组织始终保持良好润滑效果，术后发生再黏连的几率较低[3]。腹腔镜与宫腔镜联合检查，可精确探查宫内病变，指导术者在直视下实施输卵管插管治疗，注入抗生素药液或者美蓝染液。同时，腹腔镜可协助操作，保证导丝、导管顺利进入输卵管，精确掌握导管导丝进入位置，手术成功率得以提升，同时因插管意外引起的输卵管穿孔率大大降低。临床研究[4]表明，宫腹腔镜联合手术的成功率更高，治疗不孕症的时间也明显缩短，较常规腹腔镜手术或者单纯宫腔镜插管疏通术相比更具优势。本次研究数据显示：治疗组临床妊娠率和周期妊娠率明显高于对照组(P＜0.05)，且输卵管复通率高达87.8%，提示在宫腹腔镜联合手术可提高输卵管梗阻性不孕者的再妊娠率，临床疗效满意。

综上所述，宫腹腔镜联合手术可有效提高输卵管梗阻性继发不孕患者再妊娠成功率，效果确切，值得临床加以推广和应用。

参考文献：

[1]刘嘉,谢杏美.两种人工流产方式流产后继发不孕的临床分析[J].暨南大学学报（自然科学与医学版）,2011,32(2):241-243.

[2]黄卓敏,古衍,江曼茹等.腹腔镜下子宫内膜异位症生育指数在子宫内膜异位症合并不孕中的应用研究[J].实用妇产科杂志,2012,28(6):456-459.

[3]杨文颖,徐彩凤,韦丽娜等.宫腔镜子宫中隔切开术对不良孕产史不孕中隔子宫患者生殖预后改善疗效[J].浙江临床医学,2016,18(8):1453-1454.

[4]刘琳琳.宫腹腔镜联合心脏介入导管治疗输卵管近端阻塞性不孕手术配合[J].中国医科大学学报,2016,45(2):165-166.