手术室体位安置常见并发症及其预防措施

手术室体位安置常见并发症及其预防措施

张延英

张延英(南阳医学高等专科学校河南南阳473000)

手术室病人的体位安置是我们每个护士的基本功。手术体位摆放的总体要求是：充分暴露手术视野，便于医师操作，不影响呼吸循环功能，患者舒适、安全、固定牢靠、不易移动，无并发症。术中患者若体位不当可引起生理性和解剖性损伤，给患者康复带来不利影响，严重时可造成患者终生残疾[1]。为了患者的康复和避免医疗纠纷现将我校一附院手术室体位安置常见并发症和预防措施介绍如下：

1体位安置常见并发症及其预防措施

1.1．1仰卧位

据贾金娥[2]等报道，当手术床宽度小于500mm时就不能满足一些患者体位的需要，可使双上肢不能掌面向下平置于手术床上，而呈现出双臂由中单包裹悬空或下垂于手术床两侧，从而造成静脉通路点滴不畅、动脉血氧饱和度与实际不符、血压测不到或低于实际值者、手指挤压伤等。仰卧位易受压部位为枕、肩胛、骶尾、足跟。

1.1.2预防措施

加强责任心，要保证床单平整。第三助手不要不自觉的把胳膊放在病人身上，术中巡回护士严密观察肢体血液循环，发现体位倾斜及时纠正；必要时对肢体受压部位进行按摩等被动活动。另外头部抬高3～5cm，有利于放松颈部肌肉和静脉回流．对面部或颅前窝手术尤为重要。双臂伸直贴于体册用布单固定，上肢输液时，外展不超过90度，防止臂丛神经损伤，受压处垫海棉垫。过度外展可使锁骨下血管和腋部血管牵拉受压于锁骨和第l肋，使桡动脉搏动消失，供血阻断。腘窝处用软垫垫高20度，使膝和髋部适当屈曲，有利于放松腹壁肌肉和减轻腹肌紧张引起的呼吸运动受限。在关节上5cm处用约束带固定．松紧度以固定好后能容纳一手指为宜。腰背部应垫以3cm厚的软垫，以避免术后腰背痛。勿将器械放在病人身上，器械桌压勿压及足部。对于头颈部手术，应使手术台头高脚低约15度，以促进静脉血流回流，可预防病人术后头痛。

1.2.1俯卧位

此卧位由于患者自身体重的压迫，易影响病人的呼吸，重者可致难以纠正的缺氧和二氧化碳蓄积，同时腹部和腹主动脉易受压造成出血量增多。两侧肋骨、髂前上棘、膝、胫前等处为骨隆突处或肌肉、脂肪较薄之处，因此受压时间长，易形成皮肤压疮[3]。

1.2.2预防措施

根据支架高度将头圈适度抬高，以保持颈部生理弯曲，防止颈髓损伤。双上肢肘部稍弯曲置于支臂板上，外展小于90。以防止臂丛神经损伤。前臂用约束带固定，防止下坠。约束带固定松紧适宜，避免尺、桡神经损伤。支撑面宽窄要适宜，避免压迫腹部，使腹内压增高影响呼吸。同时腹内压增加影响下腔静脉回流，使术中渗血增多。瘦、小患者应注意枕垫不可过宽，颈短患者肩垫不可超过胸锁关节，以免压迫气管。颜面部向下有可能发生两侧颧骨部受压。注意面部与头托的接触点，保证两颊部与额部与头托的充分接触，避免颧部一点或二点接触[4]。

1.3.1侧卧位

此卧位对呼吸系统影响较大，安置不当可限制胸廓运动而导致肺通气不足及臂丛神经及腋窝血管受压。

1.3.2预防措施

安置时应使头与身体保持水平，勿扭转、前屈或后伸。腋下垫一海绵枕应距肩峰10cm左右，由于重力的作用易使下方的上肢臂丛神经及头静脉和腋静脉回流受阻，同时应触摸桡动脉的搏动情况。两腿之间的膝关节处垫一软垫，约束带固定臀部松紧适当。男患者的阴茎要注意保护，防止挤压伤。

1.4.1截石位

截石位是一种容易导致软组织神经损伤等并发症的手术体位，尤其是婴幼儿。杨桂琴报道的截石位改良固定方法是根据患儿的身高和体重选择适合患儿的约束带，将约束带穿过患儿的大腿下端将两大腿分开固定于床架上，两大腿下面各放一海棉垫固定．两大腿之间的角度为80度一90度为宜[5]。此方法便于操作，而且能有效预防并发症的发生。

2小结

为了减少手术体位安置带来的并发症，需要医护密切配合，缩短手术时间，各种支架均应衬以厚的衬垫，保持柔软平整，约束带不能过紧，术中定时检查患者体位注意观察皮肤、肢端末梢、受压部位的血液循环、皮温等，使并发症降到最低限度。

参考文献

[1]钱倩健，周蔫主编．实用手术室护理[M]．上海：上海科学技术出版社，2005：10，59．

[2]魏革，刘苏君主编．手术室护理学[M]．北京：人民军医出版社，2006：5，33．

[3]李海如，宋烽，边树芳．使用弓形俯卧位支架的护理措施[J]．中华护理杂志。2001，5(5)：384—385．

[4]周亚昭，华薇．脊柱后路手术体位护理的难点及对策[J]．护士进修杂志，2005，20(12)：1126—1127．

[5]杨桂琴．体位固定改良法在,J,2Lg结肠手术中的应用[J]．现代临床护理，2005。4(3)：55—56．