2011年1月至6月住院病人抗菌药物使用调查分析

2011年1月至6月住院病人抗菌药物使用调查分析

刘信凯

刘信凯（四川省江油市九O三医院药剂科621700）

【中图分类号】R96【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）31-0124-02

【摘要】目的了解我院住院患者抗菌药物的使用情况，评价抗菌药物使用的合理性。方法随机抽查2011年1月-6月以使用抗菌药物的住院患者病历200例，对其抗菌药物使用情况进行统计分析。结果在200例患者中，抗菌药物使用中以头孢菌素类居首位，占44%，其次为喹诺酮类，占11.1%。结论抗菌药物的选用基本合理，少数抗菌药物的联用存在不合理现象。

【关键词】抗菌药物合理使用调查分析

【Abstract】Objective:Tolearnabouttheuseofantibioticsforthepatientsintheourhospital.Methods:Relevantanalyzedontheantibacterialdrugsusinginourhospitalweremadeinthispaper200inpatientshaduseofantibioticsandwhohadhospitalduringtheperiodJanuarytoMayin2011weresampled.Results:Cephalosporinsrankedfirstinusingfrequency(44%).Followedbyfluroquinlones(11.1%).Conclusion:Theuseofantibacterialsisbacterialrational,butafewuseofantibacterialsunreasonable.

【Keywords】AntibacterialsRationalusingInvestigationandanalysis

抗菌药物是医院临床应用中范围最广、消耗量最大的一大类药。近年来，抗菌药物发展迅速，新品种不断出现，抗菌药物在临床使用中存在过多过滥现象，导致耐药菌株不断增加。为了解本院住院患者抗菌药物的使用情况，随机抽查本院2011年1月至6月已使用抗菌药物的200例病历进行统计分析，现报道如下：

1资料与方法

1.1资料来源

随机抽查全院12个病区于2011年1月至6月出院且使用抗菌药物的200份病历，每个病区15份病历。（其中五官科、肛肠科口腔科及ICU各5份病例。）

1.2方法与内容

根据调查目的作以下内容统计：①抗菌药物的费用情况，②抗菌药物的使用情况及构成比，③抗菌药物的使用种类，④有无病原学检查及药敏实验情况，⑤抗菌药物的使用情况及存在的问题。

1.3评价标准

抗菌药物使用参照卫生部颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》[1]（以下简称《指导原则》）、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号）、《新编药物学》（第16版）[2]以及药品说明书进行评价。

2结果

2.1抗菌药物费用情况

抗菌药物费用占药品费用的比例为27%，最高占71.7%，最低占4.8%，与上个月比值（最高占87%，最低占3%）相比有显著差异性。用药金额最多为1450元，最少为16元，平均为334元。日均费用47.7元，较去年下半年（最多为1526.40元，最少为11.4元，平均为304.85元。日均费用33.44元）无明显差异。

2.2抗菌药物用药品种情况

总计使用抗菌药物42个品种，β-内酰胺类8个，占19%，氟喹诺酮类6个，占14.3%，头孢类17个，占40.5%，其他类11个，占26.2%，该比值与去年下半年相比无明显差异。说明头孢类、β-内酰胺类、氟喹诺酮类这三大类仍然是我院住院抗菌药的主流品种，这与国内外文献报道也相吻合。［3-4］本次抽查的病历中未发现有特殊使用级抗菌药物。

2.3抗菌药物联合使用情况

200份病历中，一联使用的有60份，占30%，我院抗菌药物联用以单联及两联为主，两联有118份，占59%，基本符合指导原则中的相关规定要求[1]：抗菌药物的联合应用要有明确指征，单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药；联合用药通常采用2种药物联合，3种及3种以上药物联合仅适用于个别情况，如结核病的治疗。三联使用的有17份，占8.6%，三联以上的有5份。该数据和上个月比值相比无有明显差异。从联合使用的角度看，我院使用抗菌药物趋于合理。

2.4抗菌药物有无病原学检查及药敏实验情况

从本次抽查的200份病历中，在使用抗菌药物前或期间进行了病原菌检查及药敏实验仅有24例。

2.5抗菌药物使用情况

本月抽查病历使用抗菌药物不合理情况主要有药品品种选择不当，用法不当。

3讨论

3.1抗菌药物的使用情况

在各类抗菌药物中，头孢菌素具有抗菌谱广，杀菌力强，变态反应少，与青霉素仅部分交叉过敏性，及对β-内酰胺酶有不同程度的稳定性等优点，位居榜首。头孢哌酮舒巴坦和头孢唑啉钠排在我院5月抗菌药物使用频率的1、2位，是据本院细菌室资料表明：本院内科感染性疾病常见致病菌主要以肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌为主，而头孢哌酮对这些致病菌高度敏感，头孢哌酮与舒巴坦制成复方制剂后，抗菌活性显著增强，而在临床使用也证实了其有效性；根据卫生部38号文件，I类切口的围手术期抗菌药物多应选择头孢一代，头孢一代主要品种有：头孢唑啉钠、头孢硫脒、头孢替唑等，我院头孢唑啉钠钠使用率高于其他两种，说明我院医生更多的是从患者经济角度考虑。其次是以左氧氟沙星为代表的氟喹诺酮类，新一代的氟诺酮类药物具有抗菌谱广，组织分布广的特点，但随着使用品种增多及临床各科的广泛使用，其不良反应报告也相应增加[5]，在使用同时，建议医护人员密切观察该类药物不良反应。

3.2不合理使用抗菌药物情况及分析

3.2.1病原学检查过少，经验用药过多

建议医生对患者感染性疾病进行治疗时，在没有使用抗菌药物之前尽早为患者做病原学检查，再凭经验治疗，待药敏回示后根据病人病情变化及药敏试验结果调整抗菌药物使用。《抗菌药物临床应用指导原则》明确规定：住院患者必须在开始抗菌治疗前，先留取相应的标本，立即送细菌培养，根据病原种类及细菌药敏试验结果选用抗菌药物[1]。

3.2.2药物用法用量使用不当

病历号*****，临床诊断为食道鳞癌。于2011-5-178：30—2011-5-1712：50共计时3小时20分钟在气管插管全麻行食道癌根治术，手术切口为Ⅱ/甲，抗生素使用情况为头孢西丁（1g/支）2g静滴st（术前半小时），手术结束后又补充头孢西丁钠1剂（2g静滴st），门冬氨酸洛美沙星0.2g静滴bid（17/5-22/5），头孢西丁钠2g静滴bid（18/5-26/5）。用药分析：头孢西丁的半衰期为64.8分钟，为时间依赖性药物，说明书示：静脉滴注常用量为一次1-2g，每6-8小时一次，由此可见，药物日使用次数过少，建议3-4次/日给予。且根据38号文件规定：应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。该病例所选用的门冬氨酸洛美沙星欠合理。

4建议

建议加强合理用药及医生在治疗使用抗生素时，应先提取病原学检验标本，在行使用抗生素，待药敏结果回示再行调整抗生素。在学习《抗菌药物临床应用指导原则》的同时熟悉《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医发〔2009〕38号）及卫生部关于印发《医院处方点评管理规范（试行）》的通知等文件，特别要了解与自身密切相关的2010年7月1日执行的《中华人民共和国侵权责任法》，在维护自己的正当权益的同时保护自己。

参考文献

[1]中华人民共和国卫生部,国家中医药管理局,中国人民解放军总后勤部卫生部.抗菌药物临床应用指导原则[S].2004:10.

[2]陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M].16版.北京:人民卫生出版社,2007,1:44-140.

[3]王霞.我院320例住院患者抗菌药物使用调查分析[J].中国医院用药评价与分析,2008,8(5):352-354.

[4]南家林.311例住院病历抗菌药物使用情况分析[J].中国医药导报,2009,6(2):133-135.

[5]谢静,陶春平,邓立新.氟喹诺酮类药物的常见不良反应及临床使用对策[J].海南医学,2009,20(10)：141.