胃十二指肠溃疡穿孔腹腔镜修补术临床分析

胃十二指肠溃疡穿孔腹腔镜修补术临床分析

黄榆友秦岗

黄榆友秦岗（铜仁市第一人民医院贵州铜仁554300）

【摘要】目的探讨胃十二指肠溃疡穿孔腹腔镜修补术临床效果。方法选取52例胃十二指肠溃疡穿孔患者作为观察对象，随机分为观察组和对照组，观察组行胃十二指肠溃疡穿孔腹腔镜修补术，对照组行开腹胃十二指肠修补。观察两组的手术效果。结果观察组的术中出血量、术后肛门排气时间以及平均住院时间短于对照组（P＜0.05），观察组发生切口出血、切口感染及肠梗阻的发生例数明显低于对照组。结论胃十二指肠溃疡穿孔腹腔镜修补术具有创伤小，出血少，并发症少，临床效果满意，值得临床推广应用。

【关键词】胃十二指肠溃疡穿孔腹腔镜修补并发症

【中图分类号】R628【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）21-0054-02

胃十二指肠穿孔是普外科常见的急腹症之一。起病急，变化快，需要紧急处理，若诊治不当可危及生命[1]，目前随着微创技术的发展，腹腔镜下胃十二指肠穿孔术已成为胃十二指肠穿孔治疗的重要手段，且手术适应症的选择不断扩展[2]，临床上已经广泛应用并已获得确切疗效。本文将腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补应用于胃十二指肠溃疡穿孔的治疗，并与常规开腹修补术做比较，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2008年1月～2012年3月在我院就诊的胃十二指肠溃疡穿孔患者52例作为观察对象，其中男性42例，女性10例，最小年龄33岁，最大年龄76岁，平均年龄(45.7±3.2）岁。入院前有胃溃疡病史3例，有消化道症状21例，无症状9例；穿孔距手术时间3～48h，平均19h。排除有上腹部手术史、消化性溃疡出血、胃幽门梗阻、同时患有其他疾病、不能耐受手术者。将52例患者随机分为观察组(行腹腔镜手术)和对照组(常规开腹修补术)各26例。两组的性别、年龄、溃疡病史及溃疡穿孔至手术时间等一般资料比较，差异均无统计学意义，具有可比性。

表1两组一般资料对比

1.2手术方法

常规术前准备，对照组仅作常规开腹手术。腹腔镜组患者常规采用气管内插管全身麻醉，建立气腹、压力范围12～15mmHg，插入脐部鞘管、腔镜探查后，根据穿孔部位，建立其余鞘管。腔镜下清理腹腔脓液，吸引器经穿孔伸入胃腔内，吸尽胃液，术中取穿孔缘少许组织作病理检查，距穿孔缘5～8mm全层间断缝合，大网膜覆盖固定修补穿孔，吸出腹腔内所有渗液，并用少量盐水多次冲洗，于近穿孔部和下腹部各置引流管。2组患者术后给予抗炎、制酸、禁食、胃肠减压、肠外营养治疗。患者出院后，继续服用抗溃疡药物。

1.3观察指标

手术时间，术中出血量，术后肛门排气时间，下床活动时间、住院时间及术后并发症等

1.4统计学方法

数据由SPSS13.0软件系统进行统计学处理，组间比较用t检验和卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组术中及术后各临床指标比较

观察组和对照组在手术时间方面差异无显著性，但观察组的术中平均出血量少于对照组、术后排气时间短于对照组、住院时间经统计学处理短于对照组，两组上述指标分别进行t检验，差异有显著性(P<0.05或P<0.01)、两组术中及术后各临床指标比较结果见表2

表2两组术中及术后各临床指标比较

2.2两组并发症发生率比较

两组手术均顺利完成，均无一例发生再次穿孔，其中观察组发生切口出血、切口感染及肠梗阻例数均少于对照组。两组并发症发生率经卡方检验，x2=8.572，P<0.05为差异有统计学意义。见表3

表3两组并发症发生比较

3讨论

胃、十二指肠穿孔是外科常见的急腹症，手术仍是急性胃十二指肠溃疡穿孔的主要疗法。随着对胃十二指肠溃疡穿孔发病机制深入研究且药学的发展也使得消化性溃疡药物治疗的疗效得到了极大的提高，所以对消化性溃疡穿孔的手术治疗，以溃疡穿孔修补术为主，只需治疗并发症而不做胃大部分切除[3]。穿孔修补术有传统的开腹手术及经腹腔镜行穿孔缝合大网膜覆盖修补手术，腹腔镜下胃十二指肠穿孔修补术已在临床得到广泛应用[4]。其手术目的是尽早闭合穿孔，清洁及引流腹腔，，除不能耐受手术的危重症患者或多次手术预训腹腔镜手术操作困难患者外，腹腔镜上消化道溃疡穿孔修补术几乎适用于所有病例。

应用腹腔镜手术与开腹手术相比较具有以下优点：腹腔镜手术具有创伤小、痛苦少、恢复快、术后并发症少、住院时间短等优点[5]，而且腹腔镜角度可调视野清晰、广泛，对于没有明显溃疡病病史、辅助检查不典型、手术切口选择困难的患者可先在腔镜探查，根据探查结果再行相应处理。利用腹腔镜的探察广度，全腹腔可得到有效的冲洗，尽快消除腹腔污染和炎症，缩短发热时间，必要时还可以在最低点放置引流管，最大限度地减少腹腔残余脓肿的发生[6]。在本组资料中，观察组的术中出血量，术后肛门排气时间，下床活动时间、住院时间明显少于对照组（P＜0.05）或（P＜0.01）。且伤口感染、出血、肠间脓肿及肠梗阻发生的例数也明显低于对照组。

本组采用腹腔镜手术操作简便，疗效可靠。但在操作上要注意：由于腹腔镜不能对溃疡病灶大小、质地、是否合并幽门梗阻、癌变等进行判断，因此，为了防止遗漏恶性病变并发穿孔，胃溃疡穿孔在修补前都要进行活检[7]。②缝合时尽量用Dexon线，选用丝线时要注意缝针选择，避免因缝针断离或缝线在针鼻处断离而因寻找针致手术时间过长，在溃疡穿孔稍远处组织进针，全层缝合，穿孔处出针后再缝合对侧，动作委轻柔以免打结造成组织切割。

总之，腹腔镜下实施胃十二指肠溃疡穿孔修补术，安全可靠、操作简单、效果满意，具有临床应用价值，值得推广使用。

参考文献

[1]吴在德，吴肇汉.外科学.人民卫生出版社，2006，11(6)：448-449.

[2]李恒平，林康，于祯，等.腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术55例总结Ⅲ.腹腔镜外科杂志，2002，7(2)：96—97.

[3]任骏，吴彪，龚昭.胃穿孔腹腔镜修补术与开腹修补术术后胃肠动力恢复的对比研究.腹腔镜外科杂志,2009:1009.

[4]KIRSHTEINB，BAYMEM，MAYERT，eta1.Laparoscopictreatmentofgastroduodenalperforations：comparisonwithconventionalsurgery[J].SurgicalEndoscopy，2005,19(11)：1487-1490.

[5]LuneviciusR，MorkevieiusM.Comparisonoflaparoscopicversusopenrepairforperforatedduodenalulcers.SurgicalEndoscopy,2005,19(12)：1565-1571.

[6]张金钟，李志民，张中汉，等.腹腔镜胃1二指肠急性穿孔修补术79例分析[J].河南外科学杂志，2005，11(2)：71.

[7]郑成竹.腹腔镜胃手术的应用现状及展望[J].临床外科杂志，2002，9(10)：264265.